Efecto de la dieta mediterránea sobre el grosor íntima media carotídeo, adipoquinas y la fracción soluble del ligando CD40 en pacientes de alto riesgo vascular

Resumen

ANTECEDENTES La enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica e ictus principalmente) representa la principal causa de mortalidad en todos el mundo, de forma que debemos encontrar estrategias de prevención primaria y secundaria para minimizar el impacto de estas patologías. Característicamente, la lesión aterosclerosa es de muy lenta evolución, la formación de una placa de ateroma puede tardar décadas, de modo que nos encontramos ante la situación ideal (enfermedad prevalente y de larga evolución antes de manifestarse) para establecer programas eficaces de prevención primaria. La obtención de un grosor ínitma-media carotídeo (GIM) elevado se correlaciona con la presencia de factores de riesgo vascular, y constituye por sí mismo un factor de riesgo independiente de cardiopatía isquémica e ictus. La Dieta Mediterránea (DieMed) se asocia a una menor mortalidad global y, específicamente, a una menor incidencia de eventos cardiovasculares. Los principales motivos a los que se le achaca este efecto es por la disminución en la prevalencia de los factores de riesgo vascular y por una disminución de los marcadores de inflamación. Por ese motivo nos planteamos llevar a cabo un estudio (no realizado hasta entonces) en sujetos de alto riesgo vascular pero asintomáticos, para valorar la evolución del GIM y dos marcadores de inflamación novedosos, adipoquinas (Leptina, Resistina y Adiponectina) y la fracción soluble del ligando CD40 (sCD40L) en función de la asignación aleatorizada a una DieMed o a una dieta baja en grasa según las recomendaciones tradicionales del National Cholesterol Education Program (NCEP). PACIENTES Y MÉTODO Se seleccionaron 201 pacientes del estudio PREDIMED (PREvención con Dieta MEDiterránea, www.predimed.org) 97 de cada grupo de intervención (DieMed+ Aceite de Oliva Virgen, DieMed+Frutos secos y grupo control). A todos se les realizó un eco-doppler carotídeo y determinación analítica (a nivel basal y al año de seguimiento). RESULTADOS - En sujetos de alto riesgo vascular, la adherencia a una DieMed después de un año de intervención, se asocia con una regresión no significativa del GIM carotídeo cuando se compara con el grupo control, en los que se realizan únicamente recomendaciones dietéticas. - En sujetos de alto riesgo vascular con un valor de GIM igual o superior a 0,9 mm, la adherencia a DieMed enriquecida con AOV o FS durante un año, se asocia con una regresión del GIM comparado con el grupo control. - En sujetos de alto riesgo vascular la adherencia a una DieMed durante un año, no modifica los valores de las adipoquinas (adiponectina, leptina y resistina) y por tanto no puede concluirse que el efecto beneficioso de la DieMed en la enfermedad cardiovascular depende del cambio en los niveles de estas adipoquinas. - En sujetos de alto riesgo vascular la adherencia a una DieMed durante un año, se asocia a un descenso en los valores séricos de la fracción soluble del ligando CD40. DISCUSIÓN Considerando que un incremento de 0.1 mm en el grosor del GIM carotídeo se asocia con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica e ictus del 15% y 18%, respectivamente, estos hallazgos sugieren que la DieMed podría tener efecto vasculoprotector y en especial aquellas dietas que contienen los alimentos suplementados en este estudio, el AOV y los FS. Sin embargo, existe una controversia sobre si una regresión en los valores del GIM como la observada en el presente trabajo tras seguir una DieMed conlleva un descenso en el riesgo vascular. En este estudio no se ha valorado el cambio prospectivo del peso. Se sabe que el cambio del valor de las adipoquinas pueden variar con el peso y en el presente estudio no se esperan diferencias en el peso entre los grupos puesto que no son dietas restrictivas.