Valor diagnóstico y pronóstico de la tomografía por emisión de positrones con 18f-fdg y 11c-colina en el carcinoma de próstata

Resumen

INTRODUCCIÓN: Las limitaciones de los diversos métodos diagnósticos en el carcinoma de próstata (CP) de inicio, tanto para detectar y localizar el tumor como para definir su extensión o para valorar el pronóstico del paciente tras la aplicación de una determinada terapia, justifican la búsqueda de una prueba que ayude a suplir estas carencias. La Tomografía por emisión de Positrones (PET) presenta la suficiente evidencia científica como para ser considerada una herramienta fundamental en el paciente oncológico. La 18F-FDG (FDG) es el radiofármaco PET que se emplea con mayor frecuencia. La 11C-Colina ha demostrado ser una alternativa eficaz a la FDG en el CP. Sin embargo, la información metabólica que aportan es diferente y entre ambos es posible obtener una visión más completa de los diferentes procesos bioquímicos que subyacen en el CP. OBJETIVOS: 1. Valorar si la PET con Colina y FDG constituye una nueva herramienta diagnóstica que incremente la precisión en la detección tumoral, en la estadificación y en la valoración pronóstica del CP de inicio. 2. Definir las variables clínico-patológicas que se relacionan con la captación de uno o ambos radiofármacos. 3. Definir el comportamiento de la Colina en la próstata sana, ya que no se dispone de estudios que valoren dicho comportamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo diseñado para comparar los resultados de los estudios PET/TAC (Colina y FDG) y del anatomopatológico de la pieza quirúrgica, en pacientes con CP. Además, se estudiaron voluntarios sanos mediante PET/TAC con Colina. Las imágenes se analizaron cualitativa y cuantitativamente. En todos se dibujó un volumen de interés (VOl) en toda la glándula y otro en el psoas derecho. Se obtuvieron el SUVmax, SUVmin y SUVmedio. A partir de ellos se calcularon los índices: SUVmax- SUVmin en la próstata (ISMM), SUVmax/SUVmin en la próstata (ISMEM) y SUVmax de la próstata/ SUVmax del psoas (lSPP). Los pacientes se siguieron clínicamente y mediante determinaciones de PSA. RESULTADOS: El análisis cuantitativo de los estudios de Colina permitió discriminar a los 11 voluntarios sanos de los 45 pacientes con valores estadísticamente significativos. Las únicas variables clínico-patológicas que se relacionaron con la captación de ambos radiofármacos fueron el PSA al diagnóstico y la masa tumoral del espécimen. Tanto la Colina como la FDG presentaron índices de Concordancia Kappa bajos para discriminar la localización del tumor en el análisis visual. El SUVmedio de FDG permitó discriminar (p<0,05) los tumores T2 (confinados a la próstata) de los T3 (extraglandulares) así como la presencia de infiltración tumoral en los haces neurovasculares (p<0,01). Ninguno de los 14 pacientes a los que se les realizó linfadenectomía presentaron afectación metastásica ganglionar. Sin embargo, la Colina identificó captación en ganglios regionales en 3 pacientes. Uno de ellos recidivó a los 7 meses tras la cirugía. Con un tiempo medio de los pacientes de 52,1 meses (±t17,9), 8 de ellos experimentaron recidiva bioquímica (PSA>0,2 ng/ml). Se obtuvieron como variables influyentes en el pronóstico el Gleason definitivo, los márgenes quirúrgicos positivos y la afectación de vesículas seminales. En el estudio multivariado, y ajustando por esas variables, el ISMEM y el ISPP de los estudios de Colina mostraron ser factores pronósticos independientes. Un valor de ISMEM de 6 permite discriminar de forma previa a la Cirugía, con una S=87,5%, una E=73% y una Exactitud Diagnóstica=81%, aquellos pacientes con mayor riesgo de recidiva tras ésta. CONCLUSIONES: 1. la única variable de ambos estudios que aporta información en el diagnóstico y en la estadificación del CP de inicio es el SUVmedio de FDG, que permite discriminar tumores T2 de T3 así como la presencia de infiltración de bandeletas. 2. La captación glandular de Colina es un factor pronóstico independiente para recidiva tras la cirugía en el CP.