Aplicación clínica de la biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama. Eficiencia del procedimiento radioisotópico y evolución a medio plazo de los pacientes

Resumen

La extensión linfática es el factor pronóstico más importante en el momento del diagnóstico del cáncer de mama. La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) es el procedimiento actualmente indicado para la estadificación regional de las pacientes con cáncer de mama precoz. La BSGC permite una estadificación más exacta que la linfadenectomía axilar tradicional (LDNA), gracias a la identificación de drenajes extra-axilares y de micrometástasis en el GC, de modo que el manejo terapeútico posterior de las pacientes ha de ser más acertado y la evolución clínica mejor. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficiencia y seguridad de la aplicación clínica de la BSGC en las pacientes con cáncer de mama, perfilando la metodología óptima en cuanto al radiotrazador y la vía de administración, y analizando la indicación en situaciones clínicas especiales: carcinoma in situ, múltiple, o cirugía mamaria previa. Se estudian los primeros 600 procedimientos de BSGC realizados en fase clínica, a 591 pacientes con cáncer de mama estadio I y II. La eficiencia de detección gammagráfica e intraoperatoria del GC fue 94,5% y 90,5% respectivamente. El procedimiento de BSGC evita una LDNA innecesaria en el 68,9% de los pacientes, que presentan GC benigno. Después de un seguimiento medio de 47,4 meses, ha aparecido una única recaída axilar en las pacientes con GC benigno (tasa 0,24%). Este aspecto probablemente se relaciona con la exéresis sistemática de otros ganglios �sospechosos�. El 8,3 % de los pacientes incluidos han sido re-estadificados por la identificación de micrometástasis en el GC, hallando otros ganglios positivos en la LDNA en el 12,1%. La tasa de enfermedad es 8,1% en estas pacientes. La eficiencia de detección del GC no ha diferido significativamente al comparar radiotrazadores de distinto tamaño (coloide de estaño vs sulfuro de renio) y diferentes vías de administración (profunda, periareolar, combinada), aunque se debe considerar la fuerte dependencia entre ambos aspectos técnicos. Los drenajes extra-axilares son más frecuentes cuando se emplea un radiocoloide de menor tamaño. El análisis histopatológico final revela invasión en el 45,6% de los pacientes incluidos con el diagnóstico inicial de carcinoma in situ. El porcentaje de afectación del GC en estos pacientes es 6,9%. La tasa de identificación del GC en el carcinoma múltiple de mama es 95,5% en la gammagrafía y 92,1% en la detección intraoperatoria; 93,7% y 87,5% respectivamente en los tumores multicéntricos, en los que se observa además mayor número de GC por paciente y de GC extra-axilares. La eficiencia de detección gammagráfica y quirúrgica del GC en las pacientes con cirugía mamaria previa (inyección superficial) es 92,3% y 82% respectivamente. El número de GC por paciente y el porcentaje de drenajes extra-axilares son significativamente elevados, sobre todo cuando existe algún antecedente quirúrgico extenso antiguo (cirugía conservadora) y/o localizado en el CSE. En conclusión, la BSGC es una técnica eficaz, segura y fiable que permite una estadificación exacta de los pacientes y contribuye al control locorregional de la enfermedad. La inyección periareolar se confirma como método seguro y altamente eficaz, aún cuando se emplean radiocoloides de tamaño grande. El procedimiento de BSGC está indicado en cáncer in situ de alto riesgo o con indicación de mastectomía, y puede realizarse con seguridad en tumores múltiples, incluso multicéntricos, y en pacientes con antecedentes quirúrgicos, aunque sean relativamente extensos o afecten al CSE. En todas estas circunstancias es apropiada también la administración periareolar del radiocoloide