Integración de la prevención en atención primariacuidados preventivos recibidos por los usuarios de Osakidetza

Resumen

OBJETIVO: Describir el grado de integración de los cuidados preventivos en los servicios de atención primaria de Osakidetza: 1. Estimar la proporción de usuarios que han recibido actividades preventivas de demostrada eficacia. 2. Identificar desigualdades en la recepción de cuidados preventivos. 3. Determinar factores asociados a las desigualdades en la recepción de cuidados preventivos. 4. Describir la actitud de los pacientes respecto a la realización de actividades preventivas por parte de su médico de familia. METODOS: Estudio transversal, mediante entrevistas telefónicas a una muestra de usuarios de atención primaria de Osakidetza. Para analizar la asociación de la frecuencia de realización de cada una de las actividades preventivas estudiadas con las características del paciente y del médico se ajustaron modelos de regresión logística múltiple. Para analizar el conjunto de la actividad preventiva se ajustaron modelos lineales de regresión múltiple que se extendieron a modelos estadísticos de niveles múltiples. RESULTADOS: Las actividades que los usuarios manifiestan haber recibido oscilan entre un 78% para la detección del tabaquismo y el 5% para haber hablado sobre el SIDA con su médico de familia. Ser hombre se asoció con recibir con más frecuencia 5 prestaciones: detección del consumo de tabaco (OR=1,8; IC95%=1,5-2,2), alcohol (OR=2,3; IC95%=2,0-2,8), sedentarismo (OR=1,6; IC95%=1,4-1,9), consumo de drogas (OR=1,7; IC95%=1,4-2,2) y consejo sobre el alcohol (OR=1,8; IC95%=1,5-2,1). El nivel de estudios se asoció negativamente con la detección de la hipertensión, la dislipemia y el peso inadecuado. El que el médico fuera mujer se asoció positivamente con la detección de la hipertensión (OR=1,3; IC95% 1,1-1,5), la dislipemia (OR= 1,2; IC95% 1,1-1,4) y el peso inadecuado (OR= 0,98; IC95% 0,97-0,99) y el peso inadecuado (OR=0,98; IC95% 0,97-0,99). El pertenecer a una EAP se asoció positivamente con la detección de la hipertensión (OR=1,43;IC95%1,1-1,86), alteraciones del peso (OR=1,8; IC95%=1,3-2,3), tabaquismo (OR=1,5;IC95%=1,14-1,9), consumo de alcohol (OR=1,5 IC95%=1,14-1,9) y preguntar sobre la actividad física (OR=1,4; IC95%_1,1-1,8). Cuando se analizaron los cuidados preventivos recibidos de forma global, el sexo (varón), la edad, haber tenido el mismo médico los 3 últimos años, ser fumador y un menor nivel educativo fueron las características del paciente que se asociaron con haber recibido un mayor número de actividades preventivas. La menor edad del médico y que este estuviera integrado en un EAP también mostraron una asociación positiva con la oferta global de cuidados. El 93% de la variabilidad en la actividad preventiva se presenta entre los pacientes década médico y el 7% restante se debe a diferencias entre los diferentes médicos, pertenecientes a diferentes centros y comarcas.CONCLUSIONES: Las intervenciones de prevención y promoción de la salud en la atención primaria de Osakidetza están lejos del nivel óptimo deseable. Diferentes características de los pacientes (sexo, edad, nivel educativo, ser fumador) y de los médicos (edad y pertenecer a un equipo de atención primaria) han mostrado relación con la oferta de cuidados preventivos. La relativa falta de integración de la prevención y promoción de la salud, no es un problema de algunos médicos o profesionales, sino que afecta al conjunto del sistema: se observa en todas las consultas de nuestro sistema de atención primaria. Son necesarios nuevos enfoques sistémicos de integración de la prevención y promoción de la salud en atención primaria.