Estudio experimental del efecto de la hidratación de bordes esclerales y la aplicación de diatermia conjuntivo-escleral sobre la resistecia mecánica de las esclerotomías sin sutura en vitrectomía microincisional

Resumen

OBJETIVO: Evaluar la influencia que pudieran ejercer la hidratación de los bordes de las esclerotomías y la diatermia aplicada sobre la conjuntiva adyacente a las esclerotomías sobre la resistencia mecánica de cierre incisional tras vitrectomía transconjuntival sin sutura (VTS). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental, aleatorizado y con observador enmascarado en el que se practica VTS 23-gauge sobre 240 ojos de cerdo. Una vez completada cada vitrectomía sobre 80 de los ojos operados, se aplicó cauterización con pinzas de diatermia bipolar sobre la conjuntiva adyacente a una de las esclerotomías superiores, no realizándose maniobra alguna sobre la esclerotomía superior restante. En otros 80 ojos, toda vez que la vitrectomía fue completada, se aplicó cauterización sobre una de las esclerotomías superiores e hidratación con solución salina fisiológica sobre los márgenes esclerales de la esclerotomía superior contralateral. En los 80 ojos restantes, se aplicó hidratación sobre los márgenes de una de las incisiones superiores, no ejecutándose maniobra alguna sobre la esclerotomía superior contralateral. Una vez realizadas las citadas maniobras sobre las esclerotomías superiores según correspondiera (diatermia, hidratación, o ausencia de maniobra alguna), elevamos la presión intraocular (PIO) de forma lenta y progresiva a través del sistema de vitrectomía (Accurus; Alcon Laboratories, TX) hasta conseguir la apertura de una de las esclerototomías superiores. RESULTADOS: Al analizar el grupo de 80 ojos sobre cuyas esclerotomías superiores se practicó cauterización vs ausencia de maniobra alguna, las incisiones no manipuladas se mostraron incompetentes en más ocasiones de manera significativa, así como a presiones significativamente menores que las incisiones cauterizadas. Al estudiar los 80 ojos sobre cuyas incisiones superiores se practicó cauterización vs hidratación, las esclerotomías no cauterizadas mostraron filtrado en más ocasiones y a presiones significativamente menores que aquellas cauterizadas. Por último, al evaluar los 80 ojos sobre cuyas incisiones superiores se practicó hidratación vs ausencia de maniobra alguna, no se hallaron diferencias significativas al comparar el número de ocasiones en las que cada una de las esclerotomías fugó, ni la PIO necesaria para ello. CONCLUSIONES: La aplicación de diatermia sobre las esclerotomías sin sutura ha demostrado ser, en nuestro modelo experimental, un método efectivo en el aumento de la resistencia de cierre incisional tras VTS. Por el contrario, la hidratación escleral no ha demostrado incrementar la resistencia de cierre de las esclerotomías. Nuestro estudio es el primero en analizar la respuesta de las esclerotomías cauterizadas e hidratadas ante aumentos en la PIO.