Análisis de las bases fisiopatogénicas y revisión sistemática del tratamiento de la esofagitis eosinofílica en pacientes refractarios

Resumen

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad crónica de etiología desconocida. La infiltración por eosinófilos sugiere que se deba a mecanismos alérgicos, responsables de inflamación y cambios estructurales. Las dietas y los corticoides son terapias de primera línea que mejoran los síntomas y la histología, aunque pueden causar efectos adversos, intolerancia y ausencia de respuesta. Por esto se están ensayando tratamientos experimentales biológicos. Objetivos: I. Analizar los síntomas de presentación, las pautas diagnósticas y los mecanismos patogénicos; II. Analizar mediante revisión sistemática (RS) la utilidad de las terapias biológicas en pacientes refractarios; y III. Establecer un posible índice para evaluar la actividad de la EE. Métodos: Estudio de las características clínicas de pacientes con EE (25) y controles (21) con reflujo gastroesofágico. Para los análisis de RS (patogénesis, tratamientos e índice de actividad) las publicaciones se identificaron mediante buscadores electrónicos combinando términos MeSH y palabras clave específicas. Resultados: La edad media de los pacientes con EE fue de 36 años, la mayoría (96%) eran varones y aquejaban disfagia al inicio. La endoscopia detectó cambios estructurales responsables de impactación esofágica y la histología evidenció el infiltrado eosinófilo. Estos datos apoyan una patogénesis por hipersensibilidad alérgica, aunque no se conocen los alérgenos inhalados ni ingeridos. En la RS se incluyen 639 pacientes tratados, con respuestas clínica (61%) e histológica (58%) moderadas. Conclusiones: Las tasas de eficacia de las terapias biológicas son discretas, estando aun por definir su eficacia y seguridad reales mediante estudios controlados. Solo unos niveles bajos de eosinófilos circulantes se correlacionan con la actividad de la EE.