Eficacia de la punción seca profunda en la cervicalgia inespecífica. Ensayo clínico controlado aleatorio con enmascaramiento de las variables resultado

Resumen

Antecedentes: la queja de dolor cervical es muy común entre los sujetos que acuden a los centros de salud. Aquellos sujetos con dolor cervical de origen desconocido y de una duración de más de 3 meses reciben el diagnóstico médico de cervicalgia crónica inespecífica (CCI). El Síndrome de Dolor Miofascial (SDM) está caracterizado por presentar pequeñas contracturas denominadas puntos gatillo miofasciales (PGM), nódulos hiperirritables dentro de una banda tensa de un músculo esquelético que pueden producir un patrón de dolor referido característico, disfunción motora y fenómenos autonómicos. El Objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la punción seca profunda (PSP) en el tratamiento de los PGMs activos de la musculatura cervical en sujetos que padecen CCI. Sujetos y metodología: se ha realizado un ensayo clínico aleatorio paralelo con enmascaramiento de las variables resultado en 130 sujetos mayores de edad, diagnosticados de CCI, que presentaban PGMs activos en la musculatura cervical entre Abril de 2011 y Diciembre de 2014, y que firmaron el consentimiento informado. Se excluyeron aquellos sujetos para los que estaba contraindicado el tratamiento de PSP, que presentaban enfermedades sistémicas o que tomaban fármacos como pauta diaria. Los participantes fueron asignados a dos grupos: 1) grupo de PSP: PSP más estiramiento analítico pasivo (65 sujetos) y 2) grupo control (GC) únicamente el mismo estiramiento analítico pasivo que el grupo de PSP (65 sujetos); de la musculatura cervical que presentara PGMs. Durante dos semanas se realizaron un total de 4 sesiones. Se llevaron a cabo 7 valoraciones fisioterapéuticas a lo largo de los 6 meses de revisión donde se registraban tanto la variable resultado primaria: dolor subjetivo mediante la escala visual analógica; como las variables secundarias: umbral de dolor a la presión, rango articular activo, fuerza muscular, disfunción cervical usando el Indice de discapacidad cervical (IDC), y la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) cuantificada mediante el cuestionario SF-36. El estudio se llevó a cabo en el centro público de atención primaria "Juan de Austria" perteneciente al Sistema Nacional de Salud en Alcalá de Henares, Madrid (España). Análisis estadístico se realizó con el programa STATA versión 12 y R versión 3. Se calcularon los estadísticos descriptivos para describir los datos basales. Se valoró que la distribución de la muestra cumplía la normalidad. Se utilizó el test T de Student y ANOVA de dos vías para analizar las diferencias entre ambos grupos y el test exacto de Fisher para establecer asociaciones. Para analizar las medidas en el seguimiento de las variables a lo largo del tiempo se usó el test ANOVA de una vía. Los test de Bonferroni y de Dunn se usaron para realizar comparaciones múltiples entre variables. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas cuando presentaron un valor P<0,05. Resultados: finalizaron el estudio 128 participantes, 64 en cada grupo. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para ninguna de las variables analizadas en la V0. En todas las variables resultado fueron clínicamente relevantes en el grupo PSP se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P<0,001) entre grupos a favor del grupo de PSP tanto en la valoración post-intervención como en el seguimiento a medio y largo plazo. Conclusiones: la PSP es efectiva en el tratamiento de la CCI mejorando el dolor, la UDP, la fuerza, el ROM activo cervical, la discapacidad cervical y la CVRS tanto a corto como a medio y largo plazo. Los resultados apoyan el uso de la PSP como técnica de elección en el abordaje del SDM en sujetos con dolor CCI