Perception and use of informal coercion in outpatient treatmenta focus group study with mental health professionals of Latin culture

  1. Ignacio García-Cabeza 1
  2. Emanuel Valenti 2
  3. Alfredo Calcedo 1
  1. 1 1 Servicio de Psiquiatría B, Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Universidad Complutense de Madrid
  2. 2 Universidad Europea de Madrid
    info

    Universidad Europea de Madrid

    Madrid, España

    ROR https://ror.org/04dp46240

Revista:
Salud mental

ISSN: 0185-3325

Año de publicación: 2017

Volumen: 40

Número: 2

Páginas: 63-69

Tipo: Artículo

DOI: 10.17711/SM.0185-3325.2017.009 DIALNET GOOGLE SCHOLAR lock_openAcceso abierto editor

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Resumen

Introducción. Además de la coerción formal (hospitalización involuntaria, contención, etc.), en salud mental existen otras formas de coerción (persuasión, presión interpersonal, inducción o amenaza), denominada informal o encubierta, que pretenden mejorar la adherencia. Objetivo. Conocer el uso de la coerción informal en el tratamiento ambulatorio de enfermos mentales y la percepción que de ella tienen los profesionales de salud mental de cuatro países (España, Italia, México y Chile). Método. Utilizamos una investigación cualitativa con cuatro grupos focales por país, compuestos por profesionales que trabajaban en centros de salud mental, con un enfoque basado en el análisis temático. La muestra fue de 98 profesionales (31 psiquiatras, 25 psicólogos clínicos, 28 enfermeros, ocho trabajadores sociales y otras seis profesiones). Resultados. Se reconoció el uso de la coerción informal en la práctica clínica. Su intensidad dependió de características del profesional y factores relacionados con el diagnóstico, clínica, evolución de la enfermedad, peligrosidad del paciente, conciencia de enfermedad, relación terapéutica y aspectos organizativos asistenciales. Su uso se justificó por la eficacia y la búsqueda de beneficios para el paciente, a veces de forma paternalista. Discusión y conclusión. Nuestros resultados coincidieron en cuanto al perfil sociodemográfico y clínico con lo descrito en la bibliografía. También lo hicieron en cuanto al motivo que lleva a su uso (la adherencia) y su justificación ética (la búsqueda del beneficio del paciente menoscabando su libertad lo menos posible), de ahí que las formas más intensas (amenaza) fueron mal percibidas. Nuestros profesionales reconocieron el ejercicio de la coerción encubierta en su práctica habitual, justificándola clínica y éticamente.

Referencias bibliográficas

  • Angell, B., Mahoney, C. A., & Martinez, N. I. (2006). Promoting treatment adherence in assertive community treatment. Social Service Review, 80(3), 485-526. https://doi.org/10.1086/505287
  • Angell, B., Martinez, N. I., Mahoney, C. A., & Corrigan, P. W. (2007). Payeeship, financial leverage, and the client-provider relationship. Psychiatric Services, 58(3), 365-372. https://doi.org/10.1176/ps.2007.58.3.365
  • Appelbaum, P. S. (2006). Law & Psychiatry: Twenty-Five Years of Law and Psychiatry. Psychiatric Services, 57(1), 18-20. https://doi.org/10.1176/appi.ps.57.1.18
  • Appelbaum, P. S., & Le Melle, S. (2008). Techniques used by assertive communitytreatment (ACT) teams to encourage adherence: patient and staff perceptions.Community mental health journal, 44(6), 459-464. https://doi.org/10.1007/s10597-008-9149-4
  • Appelbaum, P. S., & Redlich, A. (2006). Use of leverage over patients’ money to promote adherence to psychiatric treatment. The Journal of nervous and mental disease, 194(4), 294-302. https://doi.org/10.1097/01.nmd.0000207368.14133.0c
  • Bonnie, R. J., & Monahan, J. (2005). From coercion to contract: reframing the debate on mandated community treatment for people with mental disorders. Law and Human Behavior, 29(4), 485. https://doi.org/10.1007/s10979-005-5522-9
  • Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology. Qualitative research in psychology, 3(2), 77-101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
  • Burns, T., Yeeles, K., Molodynski, A., Nightingale, H., Vazquez-Montes, M., Sheehan, K., Linsell, L. (2011). Pressures to adhere to treatment (‘leverage’) in English mental healthcare. The British Journal of Psychiatry, 199(2), 145-150.
  • Burton, A., Marougka, S., & Priebe, S. (2010). Do financial incentives increase treatment adherence in people with severe mental illness? A systematic review. Epidemiologia e psichiatria sociale, 19(03), 233-242.
  • Canvin, K., Rugkåsa, J., Sinclair, J., & Burns, T. (2013). Leverage and other informal pressures in community psychiatry in England. International journal of law and psychiatry, 36(2), 100-106.
  • Claassen, D., Fakhoury, W. K., Ford, R., & Priebe, S. (2007). Money for medication: financial incentives to improve medication adherence in assertive outreach. The Psychiatrist, 31(1), 4-7.
  • Conrad, K. J., Lutz, G., Matters, M. D., Donner, L., Clark, E., & Lynch, P. (2006). Randomized trial of psychiatric care with representative payeeship for persons with serious mental illness. Psychiatric Services, 57(2), 197-204.
  • Diamond, R. J. (1996). Coercion and tenacious treatment in the community. In Dennis, D. L., Monathan, J. (eds.) Coercion and aggressive community treatment (pp. 51-72). USA: Springer US.
  • EUNOMIA Project. (2005). La utilización de medidas coercitivas en Psiquiatría. Actas Esp Psiquiatr, 33(5), 331-338.
  • Flores, L. F. B. (2003). Uso de medios coercitivos en Psiquiatría: retrospectiva y propuesta de regulación. DS: Derecho y salud, 11(2), 141-164.
  • Gert, B., Culver, C. M., & Clouser, K. D. (2006). Bioethics: a return to fundamentals. 2da. Edición. Oxford University Press. 384 p.
  • Jaeger, M., & Rossler, W. (2010). Enhancement of outpatient treatment adherence: Patients’ perceptions of coercion, fairness and effectiveness. Psychiatry research, 180(1), 48-53.
  • Júdez, J., & Gracia, D. (2001). La deliberación moral: el método de la ética clínica. Medicina clínica, 117(1), 18-23.
  • Kalla, O., Aaltonen, J., Wahlström, J., Lehtinen, V., García-Cabeza, I. G., González de Chávez, M. (2002). Duration of untreated psychosis and its correlates in first‐episode psychosis in Finland and Spain. Acta Psychiatrica Scandinavica, 106(4), 265-275.
  • Kallert, T. W., Glöckner, M., Onchev, G., Raboch, J., Karastergiou, A., Solomon, Z., ..., Kjellin, L. (2005). The EUNOMIA project on coercion in psychiatry: study design and preliminary data. World Psychiatry, 4(3), 168-172.
  • McGrew, J. H., Wilson, R. G., & Bond, G. R. (2002). An exploratory study of what clients like least about assertive community treatment. Psychiatric Services, 53(6), 761-763.
  • Molodynski, A., Rugkåsa, J., & Burns, T. (2010). Coercion and compulsion in community mental health care. British medical bulletin, 95(1), 105-119.
  • Molodynski, A., Turnpenny, L., Rugkåsa, J., Burns, T., & Moussaoui, D. (2014). Coercion and compulsion in mental healthcare‒An international perspective. Asian journal of psychiatry, 8, 2-6.
  • Monahan, J., Bonnie, R. J., Appelbaum, P. S., Hyde, P. S., Steadman, H. J., & Swartz, M. S. (2001). Mandated community treatment: Beyond outpatient commitment. Psychiatric Services, 52(9), 1198-1205.
  • Monahan, J., Redlich, A. D., Swanson, J., Robbins, P. C., Appelbaum, P. S., Petrila, J., ..., McNiel, D. E. (2005). Use of leverage to improve adherence to psychiatric treatment in the community. Psychiatric Services, 56(1), 37-44.
  • Okasha, A. (2000). Ethics of psychiatry practice: consent, compulsion, and confidentiality. Current Opinion in Psychiatry, 13(6), 693-698.
  • Onwuegbuzie, A. J., Dickinson, W. B., Leech, N. L., & Zoran, A. G. (2009). A qualitative framework for collecting and analyzing data in focus group research. International journal of qualitative methods, 8(3), 1-21.
  • Priebe, S., Sinclair, J., Burton, A., Marougka, S., Larsen, J., Firn, M., Ashcroft, R. (2010). Acceptability of offering financial incentives to achieve medication adherence in patients with severe mental illness: a focus group study. Journal of medical ethics, 36(8), 463-468.
  • Priebe, S., Yeeles, K., Bremner, S., Lauber, C., Eldridge, S., Ashby, D., ..., Burns, T. (2013). Effectiveness of financial incentives to improve adherence to maintenance treatment with antipsychotics: cluster randomised controlled trial. BMJ, 347, f5847.
  • Rugkåsa, J., Canvin, K., Sinclair, J., Sulman, A., & Burns, T. (2014). Trust, deals and authority: community mental health professionals’ experiences of influencing reluctant patients. Community mental health journal, 50(8), 886-895.
  • Sjöstrand, M., & Helgesson, G. (2008). Coercive treatment and autonomy in psychiatry. Bioethics, 22(2), 113-120.
  • Szmukler, G. (2015). Compulsion and “coercion” in mental health care. World Psychiatry, 14(3), 259-261.
  • Szmukler, G., & Appelbaum, P. S. (2008). Treatment pressures, leverage, coercion, and compulsion in mental health care. Journal of Mental Health, 17(3), 233-244.
  • Swartz, M. S., Swanson, J. W., & Hannon, M. J. (2003). Does fear of coercion keep people away from mental health treatment? Evidence from a survey of persons with schizophrenia and mental health professionals. Behavioral sciences & the law, 21(4), 459-472.
  • Valenti, E., Banks, C., Calcedo-Barba, A., Bensimon, C. M., Hoffmann, K. M., Pelto-Piri, V., ..., Priebe, S. (2015). Informal coercion in psychiatry: a focus group study of attitudes and experiences of mental health professionals in ten countries. Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 50(8), 1297-1308.
  • Vázquez-Barquero, J. L., & Garcia, J. (1999). Deinstitutionalization and psychiatric reform in Spain. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 249(3), 128-135.
Fuente de los datos: Dialnet