Cambios biomecánicos de la cabeza del nervio óptico tras esclerectomía profunda no perforante valorados mediante tomografía de dominio espectral con tecnología "Enhanced Depth Imaging"

Resumen

Esta Tesis doctoral representa el primer estudio prospectivo realizado en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto en el que se evalúa el efecto la disminución de la presión intraocular tras cirugía de esclerectomía profunda no perforante en la cabeza del nervio óptico. Esta tesis demuestra que la cabeza del nervio óptico es una estructura dinámica que se modifica ante los cambios de presión. La inversión de la excavación papilar tras la reducción de la presión intraocular, ya observada en diversos estudios en las últimas décadas, continúa generando debate entre los autores. En este trabajo se describe de forma novedosa la aplicación de la tecnología "Enhanced Depth Imaging" de la tomografía de coherencia óptica para el estudio de la cabeza del nervio óptico. De esta manera se obtienen imágenes de gran penetrancia y resolución, que permiten la evaluación de estructuras profundas como la lámina cribosa. Se describen los cambios en el tejido prelaminar y lámina cribosa tras la disminución de la presión intraocular, así como el papel de otros parámetros secundarios como la longitud axial, edad, espesor corneal central, histéresis corneal o grado de progresión del glaucoma en los cambios papilares observados. Se observó que la inversión de la excavación después una esclerectomía profunda no perforante se debe a los cambios en el espesor del tejido prelaminar de forma aguda, cambios que revierten parcialmente en las primeras semanas de seguimiento, y de forma menos pronunciada al desplazamiento anterior de la LC, que se mantiene de forma más constante a lo largo del seguimiento. Por otra parte, la alta resolución de imágenes que proporciona esta tecnología ofrece también la oportunidad de analizar las características basales de la cabeza del nervio óptico de esta muestra de pacientes glaucomatosos. De esta manera se evalúan los espesores prequirúrgicos de la lámina cribosa y tejido prelaminar, y la profundidad preoperatoria de la excavación papilar y de la lámina cribosa, y se correlacionan con otros parámetros clínicos que ofrecen información sobre las propiedades biomecánicas de la papila.