Estudio densitométrico del cristalino con la cámara de Scheimpflug en pacientes vitrectomizados

Resum

El desarrollo de catarata post-vitrectomía es la complicación que más frecuentemente se desarrolla tras la cirugía de retina y vítreo, posiblemente en relación con el incremento en la concentración de oxígeno en la cámara vítrea al que se ve expuesto el cristalino tras la cirugía, lo que podría facilitar la oxidación de las proteínas cristalinianas, hecho fundamental en la opacificación nuclear. La catarata tradicionalmente se ha estudiado mediante métodos subjetivos, siendo entre ellos el más utilizado en la práctica clínica habitual el sistema de clasificación LOCS III. Estos métodos tienen el inconveniente de estar sujetos a la interpretación que un individuo pudiera hacer de fotografías o imágenes de lámpara de hendidura, pudiendo pasar desapercibidos cambios mínimos en la opacificación cristaliniana o bien estadios incipientes de catarata. Con el estudio cristaliniano mediante métodos objetivos, entre ellos la densitometría con cámara de Scheimpflug, se obviarían los problemas derivados de la subjetividad de los primeros métodos reseñados. En una muestra de pacientes vitrectomizados hemos realizado un estudio ambispectivo, analizando las densidades cristalinianas post-vitrectomía obtenidas con la cámara de Scheimpflug en los ojos vitrectomizados y en el contralateral no vitrectomizado, así como la influencia que distintos factores, relacionados tanto con la situación clínica del paciente como con la propia vitrectomía, pudieran tener en la densidad nuclear del cristalino post-vitrectomía. Los resultados obtenidos revelan una mayor densidad cristaliniana en los ojos vitrectomizados respecto a los ojos no vitrectomizados, siendo la edad del paciente, el factor que resulta determinar unas mayores densidades. Los pacientes con retinopatía diabética proliferativa presentan unas menores densidades cristalinianas, pudiendo deberse a la menor concentración de oxígeno que estos pacientes parecen tener en la cámara posterior. Otros aspecto analizado ha sido que factores que pudieran influir el desarrollo de catarata visualmente significativa post-vitrectomía, resultando significativa la asociación con el uso de gas como agente taponador, la asociación de cerclaje a la vitrectomía, el desarrollo de catarata subcapsular posterior inmediata, un mayor tiempo quirúrgico y mayor tiempo de evolución desde la vitrectomía. En el estudio multivariante realizado las combinaciones de factores que tienen un mayor valor predictivo positivo sobre el valor de densidad nuclear cristaliniana post-vitrectomía resulta la combinación de edad y desprendimiento de retina, edad y haber sido taponado con gas, edad y presentar retinopatía diabética proliferativa y no proliferativa y edad y ser diabético. La aplicación práctica de estos modelos podría permitir el determinar que pacientes tenderían a desarrollar cambios en la densidad nuclear cristaliniana post-vitrectomía.