Análisis retrospectivo de la tuberculosis urogenital durante el periodo 1977-2006. Aportación de la amplificación del 16 arn para su diagnóstico rápido

Resumen

Las relacionadas con el primer objetivo: 1.1 La afectación renal fue la más frecuente (90,4%) seguida de la ureteral (25%), vesical y testicular (12%), prostática (1,7%), y peneana (0,3%). Existe asociación entre la presencia de afectación vesical y/o ureteral con daño a nivel renal (p < 0,05 y p < 0,001 respectivamente). 1.2 Los síntomas urológicos fueron más frecuentes que los sistémicos en pacientes VIH-, al contrario que en los VIH+. Los sintomas urológicos más frecuentes fueron el síndrome miccional y el dolor lumbar en ambos grupos. 1.3 Con las tinciones se obtiene el diagnóstico presuntivo de TBGU en la mitad de los enfermos. Es mayor en los enfermos VIH- que en los VIH+ y más alta en las formas localizadas que en las diseminadas. 1.4 La presencia de cuerdas en la tinción es patognomónica de M.tuberculosis, y su presencia es más frecuente en las formas localizadas que en las diseminadas. 2 Respecto al segundo objetivo: 2.1 En los enfermos VIH-, la resistencia primaria es muy baja, sin casos de multirresistencia, y es suficiente el tratamiento inicial con tres fármacos. En VIH+ la resistencia primaria es más alta que en los enfermos VIH-, con casos de multirresistencia, por lo que inicialmente el tratamiento debería realizarse con cuatro fármacos hasta conocer los resultados del antibiograma. 3 En relación al tercer objetivo: 3.1 La Amp. 16S ARNr proporciona mayor sensibilidad y rapidez que las tinciones y cultivo para el diagnóstico rápido de la TBGU, evitando los falsos negativos de las tinciones con BAAR no asociados en cuerdas. La Amp. 16S ARNr es una técnica útil no solo para el diagnóstico, sino también como criterio de curación. 3.2 Teniendo en cuenta el mayor numero de falsos negativos de las tinciones y los cultivos en los VIH+, la utilidad de la Amp. 16SARNr es mayor en este grupo de pacientes. La Amp.16S ARNr en orina es muy útil en las TB miliares. Constituye el procedimiento microbiológico más eficiente para el diagnóstico inicial de la forma clínica mas grave de la TB. 3.3 En el grupo de enfermos de TBGU curadas y con más de 12 meses sin recibir tratamiento antituberculoso, no se detecta la eliminación de ARN por lo que, en principio, la Amp.16S ARNr se puede aplicar para el diagnóstico de recidivas de la TBGU o diseminada. 4 Respecto al cuarto objetivo: 4.1 En los pacientes VIH-, la pauta corta de 6 meses es igual de efectiva que las de 9 y 12 meses. Por el contrario en los pacientes VIH+, las pautas largas de 9 y 12 meses, son superiores a la de 6 meses, si bien no existen diferencias entre las pautas de 9 y 12 meses. 4.2 La positividad del cultivo tras el tratamiento médico en VIH- fue del 16,3%; presumiblemente debida a que muchos pacientes recibieron tratamiento médico sin eliminar las lesiones cavitarias renales. Por lo tanto, la nefrectomía debe indicarse en riñones anulados con peristencia de cultivo de orina positivo.