Impact of aneurysm repair in renal function and evaluation of renal volume as a marker of renal impairment

Resumen

La insuficiencia renal es una de las complicaciones más frecuentes tras el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal así como de los aneurismas aórticos complejos, bien sea mediante una cirugía convencional o mediante tratamiento endovascular. El tratamiento endovascular de los aneurismas aórticos toracoabdominal (AATA), cuyas endoprótesis son el resultado de la evolución de unos primeros dispositivos que fueron diseñados para tratar mediante cirugía endovascular aneurismas de la aorta abdominal con cuello corto (aneurisma juxtarenales, AAJR) o sin cuello (pararenales, AAPR) , constituye hoy en día una alternativa a la cirugía convencional. Sn embargo, las diferentes definiciones de insuficiencia renal dificultad las comparaciones entre las diferentes series.El principal objetivo de la tesis es evaluar la tasa de insuficiencia renal postoperatoria asociada al tratamiento de los aneurismas de aorta mediante la estimación del filtrado glomerular con la formula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) utilizando los criterios comúnmente aceptados para definir insuficiencia renal aguda y insuficiencia renal crónica y evaluar el volumen renal y la longitud renal como potenciales marcadores de disfunción renal. Los objetivos secundarios incluyen el análisis de los eventos renales tras el tratamiento endovascular de aneurismas complejos de la aorta mediante endoprótesis fenestradas o ramificadas e identificar los factores asociados de evento renal, incluyendo la estenosis renal, la angulación preoperatoria de la arterias renales y la durabilidad de dichos dispositivos, así como proponer nuevos diseños de fenestras o ramas en función de la extensión del aneurisma y de la orientación de las arterias renales, y nuevas aplicaciones para disminuir el daño renal.Para ello esta tesis está constituida por cuatro artículos. El primero de ellos es una revisión extensa de la literatura, seguido por dos estudios de cohortes que evalúan el volumen y la longitud renal como nuevos marcadores de daño renal así como los resultados a nivel de las arterias renales tras el tratamiento endovascular de los aneurismas de la aorta. El primero estudio de cohortes compara los resultados renales entre la cirugía convencional y la cirugía endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal y evalúan el volumen renal como nuevo marcador de evento renal. El segundo estudio de cohortes, la parte central de esta tesis, es una evaluación completa del volumen y la longitud renal como marcadores de disfunción renal tras el tratamiento endovascular complejo (AAYR, AAPR y AATA) en un centro de alto rendimiento. Se analizó a un mismo tiempo los eventos renales y la durabilidad de dichos dispositivos. Finalmente el caso clínico describe una nueva técnica de imagen que permite disminuir el riesgo de daño renal tras el tratamiento endovascular. Tras dicho análisis podemos concluir que la lenta disminución de la función renal asociada con la edad parece acelerarse con el tratamiento electivo de los aneurismas de aorta abdominal, bien mediante cirugía convencional o mediante tratamiento endovascular, con un daño renal similar tras ambos procedimientos. FEVAR y BEVAR constituyen una opción duradera para el tratamiento de los aneurisma aórticos complejos y se asocian a una baja tasa de morbilidad renal, similar en ambos casos. El volumen renal total, en contraste con la longitud renal, parece ser tan preciso y más constante que la TFG estimada como marcador de disfunción renal