Mortalidad del paciente anciano con enfermedad cardiovascular en Cuidados Intensivos

Resumen

INTRODUCCIÓN: El envejecimiento poblacional está provocando un aumento progresivo de la población anciana. Actualmente y en el futuro, la atención aguda de este grupo de pacientes constituirá un problema sanitario. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, retrospectivo, efectuado entre los años 2003-20011, incluyendo a pacientes ancianos ingresados desde servicios médicos por causa médica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Universitario La Princesa (Madrid). Se consiguió un tamaño muestral de 202 casos. OBJETIVOS: Principal: determinar los factores sociodemográficos, clínicos y analíticos asociados con la mortalidad en UCI e intrahospitalaria de los pacientes ancianos ingresados en UCI. Secundarios: comparar las características de los pacientes ancianos ingresados en UCI en función de los antecedentes de enfermedad cardiovascular. Analizar las características de los pacientes ancianos ingresados en UCI en función de si el motivo de ingreso en UCI era o no enfermedad cardiovascular. Definir los factores asociados con el tiempo de estancia en UCI y hospitalaria de los pacientes ancianos ingresados en UCI. RESULTADOS: La mortalidad en UCI fue del 33%. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44%. El análisis multivariable de la mortalidad en UCI mostró que las variables APA-CHE II: OR 1,113; IC95%(1,040-1,191),SAPS II: OR 1,038; IC95%(1,004-1,191), un grado ? a 3 en la escala de incapacidad psíquica del Hospital de La Cruz Roja: OR 21,395; IC95%(1,885-242,882), y el motivo de ingreso en UCI por causa cardiovascular: OR 5,01; IC95%(1,96-12,87), presentaron una asociación positiva con la mortalidad en UCI. El análisis multivariable de la mortalidad intrahospitalaria mostró que las varia-bles APACHE II: OR 1,206; IC95%(1,105-1,316), la estancia media en UCI: OR 1,308; IC95%(1,142-1,497) y un grado ?3 en la escala de incapacidad física del hospital de La Cruz Roja: OR 76,704; IC95%(4,525-1300,117), aumentaron la mortalidad intrahospitalaria. Mientras que ingresar desde el servicio de urgencias: OR 0,077;IC95%(0,018-0,326), el tratamiento broncodilatador: OR 0,196; IC95%(0,039-0,984) y la estancia media hospitalaria: OR 0,753; IC95%(0,668-0,850) disminuyeron la mortalidad. La mortalidad en UCI de los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular fue del 35,2% y en los pacientes sin antecedente de enfermedad cardiovascular fue 34% (p=0,856). Por otra parte, la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular fue del 45,7% y la de los pacientes sin antecedente de enfermedad cardiovascular fue del 44,1% (p=0,622). La mortalidad en UCI de los pacientes con motivo de ingreso en UCI cardiovascular fue del 45,8% y la de los pacientes con motivo de ingreso en UCI no cardiovascular fue 26,9% (p= 0,006). La mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con motivo de ingreso en UCI cardiovascular fue del 54,2% y la de los pacientes con motivo de ingreso en UCI no cardiovascular fue del 37,0% (p= 0,015). La estancia media en UCI fue de 4 días y la estancia media intrahospitalaria fueron 13 días. El análisis multivariable de la estancia media en UCI, mostró que, la ventilación mecánica se asoció de forma positiva con la estancia media en UCI: OR 6,417; IC95%(1,187- 11,646). El análisis multivariable mostró que la edad: OR -2,177; IC95%(-4,023, -0,331) se asoció con la estancia media hospitalaria. CONCLUSIONES. 1. La mortalidad en UCI de los pacientes ancianos mostró una tendencia a relacionarse de forma positiva con la escala APACHE II, con la escala SAPS II, con el grado de incapacidad psíquica ?3 y con el motivo de ingreso por enfermedad cardiovascular. 2. La mortalidad intrahospitalaria (en UCI y en planta hospitalaria) de los pacientes ancianos que habían estado ingresados en UCI, mostró una tendencia a relacionarse de forma positiva con la escala APACHE II, con el grado de incapacidad funcional ?3 y con la estancia media en UCI; y de forma negativa con el tratamiento broncodilatador, ingreso desde el servicio de urgencias y la estancia media hospitalaria. 3. El antecedente de enfermedad cardiovascular en los pacientes ancianos que habían estado ingresados en UCI, mostró una tendencia a no asociarse con la mortalidad en UCI e intrahospitalaria. El motivo de ingreso en UCI por causa cardiovascular en los pacientes ancianos, mostró una tendencia a relacionarse de forma positiva la mortalidad en UCI, pero no con la mortalidad intrahospitalaria. 4. La estancia media en UCI fue de 4 días, y mostró una tendencia a relacionarse de forma positiva con la ventilación mecánica. La estancia media hospitalaria fue 13 días, y mostró una tendencia a relacionarse de forma negativa con la edad.