Experiencia epidemiológica, clínica y preventiva en una unidad de referencia de vacunación pediátrica y niño viajero

Resumen

Los viajes internacionales con niños se han convertido en un hecho cada vez más frecuente, aumentando de forma exponencial en los últimos años en nuestro país, sin verse influenciado de forma importante por la crisis económica actual o por los conflictos bélicos en otros países, llevando únicamente a modificar los destinos, pero manteniendo siempre un número creciente de viajeros. Durante el año 2016 se registraron un total de 1.235 millones de viajeros internacionales, el 9% de ellos se desplazaron a un país tropical. Asia y el Pacífico y África han sido los lugares más demandados. Se ha documentado un aumento en los inmigrantes que viajan a su país de origen para visitar a sus familiares, conocidos como “visiting friends and relatives” (VFR), con unas características demográficas relacionadas con los viajes que les confieren un mayor riesgo comparado con los turistas y otro tipo de viajeros. En la actualidad existen escasas publicaciones pediátricas actualizadas sobre este tema en nuestro medio. OBJETIVOS 1. Principal: Evaluar las características epidemiológicas, la situación vacunal previa, la indicación de quimioprofilaxis antipalúdica y las recomendaciones para el viaje en un grupo de niños viajeros internacionales de la Comunidad de Madrid (CAM) durante el año 2014, estratificando según tipo de viajero, edad y destino. 2. Secundarios: Estudiar las diferencias existentes entre los distintos tipos de viajeros en función del destino del viaje, la edad, la antelación de la consulta y las vacunas administradas. Analizar la situación vacunal previa al viaje de los niños de la CAM evaluando el cumplimiento del calendario vacunal sistemático rutinario. Contrastar si las alertas sanitarias que notifican los brotes declarados durante el año 2014 modifican nuestra actuación preventiva en las recomendaciones de la consulta. Definir el perfil epidemiológico del niño viajero español del siglo XXI que consulta en una Unidad de Vacunación Internacional Pediátrica. Establecer parámetros de mejora para la gestión y dimensionamiento de recursos de una Consulta del Niño Viajero, que puedan ser aplicables y de utilidad para las Unidades de Vacunación Internacional Pediátricas. Realizamos un estudio observacional, transversal de la población pediátrica atendida en la Unidad del Viajero y Vacunación Internacional del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Infantil La Paz de Madrid durante un año, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Se recogen datos demográficos de los antecedentes clínicos del menor incluyendo, tanto su situación frente al calendario vacunal sistemático y los viajes previos, como la información relacionada con las recomendaciones prescritas para el viaje, vacunación y quimioprofilaxis antipalúdica. Se utilizan las variables establecidas para intentar definir un perfil del niño viajero atendido en nuestra Unidad y cuantificar la complejidad de la consulta creando un score. Se atendieron 898 niños, con una edad media de 7,16 años, mediana 6,1 años; el 50% viajeros VFR, frente a un 24% de turistas y un 17% de niños que viajaban acompañando a sus padres por motivos de trabajo. Los VFR son más jóvenes que los turistas (mediana de edad 4,6 vs. 11 años, p<0,01). El destino más frecuente fue Ecuador en Latinoamérica (37%), seguido de Guinea Ecuatorial en África (32%). El 61% visitaron zonas de riesgo de fiebre amarilla (FA) y/o palúdico. Los turistas realizaron desplazamientos más cortos que los VFR (15 vs 31 días, (p<0,005)). Se indicaron vacunas en 838 niños (93%), siendo la vacuna frente a hepatitis A la más administrada (69%), seguida de la de fiebre amarilla (42%) y de la de fiebre tifoidea oral (38%), sin objetivar efectos adversos graves en ningún caso. Se actualizó el calendario vacunal al 6% de los niños que consultaron y se recomendó profilaxis antipalúdica a 278 niños viajeros (31%), el 79% de ellos con atovacuona-proguanil en su presentación pediátrica. Se ha evaluado el score de complejidad de la consulta encontrando que el 25% de los niños viajeros son complejos y precisan más recursos en tiempo y personal en la consulta. Dos terceras partes de los niños viajan a zonas de riesgo palúdico y/o de fiebre amarilla. La mayoría de los menores son sanos y están correctamente vacunados según el calendario vigente de la CAM. La inmunización ha sido la práctica preventiva más frecuente, siendo las vacunas frente a hepatitis A, fiebre tifoidea y fiebre amarilla las más administradas sin objetivar efectos adversos graves. Los viajeros VFR son el grupo más numeroso en nuestro estudio con características en cuanto a edad, duración del viaje, días de antelación de la consulta y número de vacunas muy diferentes de los turistas, y con mayor riesgo de contraer enfermedades y mayor complejidad en la consulta. Definimos los perfiles del viajero pediátrico atendido en nuestra Unidad, el del menor VFR y el de turista, ambos determinantes de una actuación más dirigida en el ámbito de la Salud Pública. Establecemos el score de complejidad de la consulta del niño viajero internacional como una herramienta innovadora y muy útil para evaluar las necesidades y consumo de recursos, trasladable a otros entornos y esencial para priorizar y gestionar los recursos sanitarios.