Análisis morfológico con OCT del daño glaucomatoso en distintos tipos de glaucoma de ángulo abierto

Resumo

INTRODUCCIÓN: El glaucoma es una neuropatía óptica que se caracteriza por el desarrollo progresivo e irreversible de cambios morfológicos a nivel de la cabeza del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina y cambios funcionales con reducción paulatina del campo visual. No existe unanimidad a la hora de establecer cual de los dos daños, estructural y funcional, se puede detectar primero pero casi todo los expertos coinciden en que el diagnóstico precoz es fundamental y mejora el pronóstico del glaucoma. La incorporación de las técnicas de imagen (OCT, HRT y GDx) nos han permitido obtener datos objetivos y cuantificables en el daño morfológico que elimina la subjetividad y la variabilidad de métodos anteriores. Desde el punto de vista funcional, la Perimetría Computarizada sigue siendo el método de exploración de daño glaucomatoso más empleada. OBJETIVO: El propósito principal de nuestro trabajo, a través de un estudio prospectivo, comparativo y observacional, es analizar si OCT Stratus (Tomografía de Coherencia Óptica) nos permite diferenciar distintos tipos de GAA (Glaucoma de Ángulo Abierto) como son el G. Hiperbárico (GHB), el G. Focal (GF) y el G. Pseudoexfoliativo (GPEX). Además pretendemos mostrar las diferencias en las características demográficas en nuestros grupos de estudio, analizar el daño funcional en cada grupo, relacionar el nivel de PIO con el daño campimétrico presente en los tres grupos y, por último, relacionar el daño estructural aportado por los parámetros de OCT con el daño funcional presente en los índices perimétricos MD y DSM. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio un total de 107 pacientes que de forma consecutiva acudieron a la consulta de Glaucoma de los cuales 36 presentaban un GHB, 43 GF y 28 GPEX. A todos los pacientes se les realizó, además de una Historia Clínica y exploración ocular completa, una perimetría automatizada blanco-blanco (Humphrey, HFA II) y tomografía de coherencia óptica (OCT Stratus 3.0). El análisis de los resultados se realizó con el paquete estadístico SPSS v15 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se consideraron estadísticamente significativas las diferencias con un valor de p< 0,05. RESULTADOS: Encontramos diferencias estadísticamente significativas en la PIO basal de los 3 grupos (p< 0,001) siendo el grupo de GHB el de mayor presión y el grupo de GF el de menor PIO. No encontramos diferencias significativas entre los 3 grupos en la medida de CFNR (p= 0,28) ni en el defecto campimétrico medido con los índices MD (p= 0,191) y DSM (p= 0,074). Existía una relación estadísticamente significativa entre el valor de PIO y el índice MD en el grupo de GHB y GPEX pero solo este último presentaba relación significativa entre el valor de PIO y el de DSM. El grupo de GF no presentaba ninguna correlación significativa con ninguno de los índices. No encontramos diferencias significativas entre los 3 grupos en el tamaño del disco (p= 0,93). El grupo de GPEX era el que presentaba significativamente mayor área y volumen del anillo neurorretiniano en el análisis con OCT (p<0,0001). No encontrábamos diferencias en los parámetros de excavación entre el grupo de GHB y GF. CONCLUSIONES: A pesar de estudiar grupos con diferente PIO basal, el daño funcional medido con los índices globales de campo visual no presentaba diferencias entre los tres grupos y tampoco encontrábamos diferencias en la medida del grosor de CFNR. El grupo de GPEX, comparado con los otros dos grupos, mantenía mejores medidas del volumen y área del anillo. Los dos grupos extremos, en cuanto el nivel de PIO, el grupo de GHB y GF no demostraban diferencias en los parámetros de excavación. El grupo de GPEX es el que presentaba mejor correlación entre los niveles de PIO y los índices de daño perimétrico, MD y DSM. La correlación entre el daño estructural y el daño funcional en los grupos de estudio fue moderada oscilando entre 0,37 y 0,73.