La protección de la Salud desde la perspectiva de los Derechos Humanos

Resumen

Motivación: El debate sobre el futuro del sistema sanitario ha puesto encima de la mesa un cambio de paradigma defendido desde algunos ámbitos sociales y académicos que cuestionarían el sistema público. Con la crisis económica se ha reavivado el debate cuestionando la sostenibilidad del sistema. Esta investigación intenta arrojar luz en ese sentido. Desarrollo teórico: Se plantean tres preguntas básicas que corresponden con las tres partes de la investigación: ¿Qué tipo de protección a la salud queremos?, ¿Quién debe asegurar su desarrollo y con qué recursos debe hacerlo? y, en último término ¿Es posible ajustar los deseos de la sociedad a los recursos disponibles? En relación a la primera pregunta, se impugna la diferenciación entre los derechos civiles y políticos llamados de primera generación y el derecho a la Salud. La segunda fase de la investigación intenta determinar si el mercado es un sistema de asignación de recursos eficiente y capaz de asegurar niveles de equidad aceptables por la mayoría. Se realiza una revisión de los fallos de los mercados sanitarios. Los fallos del mercado pueden ser subsanados por el Estado, pero este presenta sus propios fallos. Se glosan los fallos del sector público en los mercados sanitarios y se plantea la cuestión de si, dado que el Estado falla, la solución es volver al mercado o superar los fallos que presenta el sector público. A continuación, se explora la cantidad de recursos utilizados en la prestación de servicios sanitarios. Si observamos los niveles de gasto de las últimas décadas, se percibe un crecimiento tendencial de los mismos. Sin embargo, a partir de un nivel de gasto, incrementos de éste no redundan en mejoras de la esperanza de vida y de la morbilidad, estamos en lo que se denomina plana de la curva de producción de salud. Los problemas de sostenibilidad del sistema responden a una confluencia de la expansión de las necesidades sanitarias, de expansión de los costes y, en este momento, se suma a la ecuación la crisis económica. La cuestión que se plantea en términos de investigación es ¿Cómo enfrentar el desafío a la sostenibilidad sanitaria en España, desde la perspectiva de la protección constitucional e institucional a la Salud? Desde la autoridad gubernamental se ha aplicado una reducción de la cobertura de prestaciones tridireccional. Pero para lograr hacer compatible el derecho fundamental con la necesidad social se requieren nuevos enfoques: Mejora de la sostenibilidad interna y externa. La aplicación de códigos de buen gobierno, la observación de los factores que determinan la salud y la elaboración de un contenido mínimo del derecho a la protección de la salud, resumen este nuevo enfoque. De otra parte se realiza una propuesta de un contenido mínimo esencial que sea sostenible, que responda a la deseabilidad social y que dé respuesta a la necesidad sanitaria. Se propone una gradación de necesidades sanitarias que tendrán diferentes niveles de protección constitucional. Conclusiones: No existe ninguna razón de tipo histórico, axiológico, económico, de estructura del derecho o de cualquier otro ámbito que impida que el derecho a la salud se incluya en el núcleo duro de los derechos fundamentales. Además existe una fuerte legitimidad social del sistema sanitario. El mercado no es capaz, por sí sólo, de garantizar el derecho a la protección de la salud. El Estado subsana sus fallos pero no está exento de sus propios fallos. La superación de los fallos del Estado supone mejorar la sostenibilidad interna y la sostenibilidad externa de sistema. Se realiza una propuesta de un contenido mínimo esencial que sea sostenible, responda a la deseabilidad social y dé respuesta a la necesidad sanitaria. Se propone una gradación de necesidades sanitarias que tendrán diferentes niveles de protección constitucional.