Strategies to optimize kidney transplantationa systematic review of the evidence systematic review of the evidence.

Resumen

El incremento progresivo del número de pacientes en lista de espera de trasplante renal y el número limitado de órganos ha llevado a la creación de una pauta adaptado de lnmunosupreslón y el uso de órganos de donantes con criterios expandidos. Múltiples estrategias se han ido explorando en ensayos clínicos para optimizar el trasplante renal: biopsia peri-operatoria, uso de máquina de preservación, trasplante renal doble y una pauta de inmunosupresión adaptada. El objetivo de esta tesis ha sido la reallzaclón de varias revisiones sistemáticas y meta-análisis para establecer una guía basada en la evidencia sobre el uso de donantes de criterios expandidos y el aumento de la supervivencia del paciente y del injerto optimizando las estrategias de inmunosupresión. Para ello se ha realizado una búsqueda de las bases de datos más relevantes (Medline, Central y Embase), una selección de los estudios según los criterios de inclusión predefinidos, extracción de datos, evaluación de riesgo de sesgo y meta-análisis con exploración y análisis de los resultados combinados. Tras la realización y publicación de los resultados se puede concluir que el uso de donantes de criterios expandidos es necesario, conlleva peores resultados que el uso de donantes óptimos que no mejoran con la evaluación de la biopsia perioperatoria pero sí con el uso de máquina de preservación y el trasplante dual. La inmunosupresión en el receptor añoso debe ser ajustada según el riesgo inmunológico del paciente. No hay suficiente evidencia científica para poder recomendar la retirada de los esteroides en el trasplante reno-pancreático. La eficacia del uso de la combinación de inhibidores de la diana de rapamicina de mamífero (imT0R) con inhibidores de la calcineurina como tratamiento inmunosupresor de inicio es similar al uso de la combinación de micofenolato mofetil con inhibidores de la calcineurina después de trasplante renal y el perfil de seguridad es diferente entre ambos regímenes con diferentes beneficios y daños atribuibles a ambas combinaciones.