Valor pronóstico de la cistatina C en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica independientemente del grado de estabilidad clínica y su correlación con marcadores de remodelado cardíaco

Resumen

Una de las herramientas diagnósticas en Insuficiencia Cardíaca (IC) son los biomarcadores. El interés por la Cistatina C (CisC) como biomarcador en IC se ha incrementado en la actualidad como marcador de la función renal y por su papel como marcador pronóstico en diferentes aspectos de la fisiopatología cardiovascular. En el ámbito específico de la IC, la mayor parte de la información sobre su utilidad pronóstica derivan de los pacientes con IC descompensada aguda. Por el contrario, existe poca información sobre el valor de la CisC en la IC crónica y si este biomarcador podría superar alguna de las limitaciones de los péptidos natriuréticos. Objetivos: Determinar la concentración en sangre de CisC en un grupo de pacientes con IC durante la fase aguda y tras la compensación clínica del cuadro, la correlación entre las dos determinaciones, el valor pronóstico en términos de mortalidad y reingresos y si el valor pronóstico es el mismo en las dos fases. Material y Métodos: Estudio prospectivo con pacientes ingresados por fallo cardiaco descompensado. Se realizaron dos determinaciones de Cistatina C: al ingreso y tras 1 mes del alta. Análisis estadístico: Para la descripción de las variables se utilizaron las medidas de tendencia central y dispersión más adecuadas en cada caso. La normalidad de los resultados obtenidos se valoró mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Para el análisis de pronóstico se utilizó el análisis univariante y posteriormente multivariante. El análisis de supervivencia se realizó según las curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Se analizaron 351 pacientes con edad media de 79 años y 51,6% eran mujeres. La media de seguimiento fue de 19,5 meses (DE 21,2) y la mediana de 12,0 meses, el 51,6% de los pacientes reingresaron y la mortalidad fue del 30,2%. Realizando el análisis según concentraciones de CisC inicial superior o inferior a la mediana, se observó que la tasa de reingresos fue del 48,6% en pacientes con CisC inicial inferior a 1,36 mg/L y 54,6% en pacientes con CisC inicial igual o superior a dicho umbral (p = 0,260). La mortalidad de los pacientes con CisC por debajo de la mediana (1,36 mg/L) y la de los pacientes con CisC igual o superior a este valor fueron del 25,7% y del 35,5% respectivamente (p = 0,075). AUC de 0,58 para la cistatina inicial (IC 95% 0,40 ¿ 0,75); p = 0,389), AUC de 0,57 para la CisC tras la estabilización (IC 95% 0,4 - 0,7; p = 0,453) y AUC de 0,614 para la CisC transcurrido un año del ingreso índice (IC 95% 0,45 ¿ 0,78; p = 0,193). El modelo multivariante compuesto por edad, sexo, NYHA, IMC, DM, CisC y NTproBNP mostró en su conjunto un valor predictivo significativo de mortalidad cardiovascular en la población de estudio (Chi-cuadrado 4,484; p = 0,034). El modelo se amplió añadiendo el FG (calculado según la fórmula CKD-EPI y codificado en dos categorías, según el punto de corte de la mediana, 45 mL/min/1,73m2). Sin embargo, en este caso, el modelo multivariante resultante perdía valor predictivo y carecía de significación estadística (Chi-cuadrado 0,321; p = 0,57). Conclusiones: Los valores de cistatina al ingreso superiores a 1,36 mg/L se han asociado de manera significativa e independiente a mayor mortalidad. Esa asociación se mantuvo significativa tras ajuste multivariante. En nuestra muestra se puede considerar que la información pronóstica proporcionada por las concentraciones de cistatina C tras la estabilización y durante la fase aguda son equivalentes. De esa manera, la determinación de cistatina C es independiente del grado de compensación del paciente con IC, lo que simplifica la interpretación de los resultados.