Estudio de las alteraciones morfológicas y funcionales del pie en el neuroma de Morton. Etiología patomecánica

Resumen

El neuroma de Morton es una neuropatía mecánica de un nervio digital plantar común cuya etiología esta sin clarificar, con protocolos de tratamiento poco estandarizados y en los que los factores pronóstico han sido poco estudiados. OBJETIVO: Aportar datos concretos que contribuyan a esclarecer la etiología del neuroma de Morton y los posibles factores que influyen en el tratamiento de esta patología, analizando específicamente las alteraciones morfológicas y funcionales del pie como factores de riesgo y factores pronóstico. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de casos y controles. Se estudiaron 103 pies de casos (síntomas, maniobras clínicas y ecografía positivas) y 103 controles (ausencia de síntomas y maniobras clínicas negativas). Se realizó un emparejamiento por frecuencia según la variable edad y sexo. A ambos grupos se les practicó un estudio radiológico y una exploración biomecánica en carga y descarga para recoger las diferentes variables morfológicas y funcionales del pie analizadas. El grupo de casos fue sometido a un protocolo de tratamiento escalonado con 18 meses de seguimiento que se inició con ortesis plantares, seguido por infiltraciones con corticoides, como medidas conservadoras, y finalizando con la extirpación quirúrgica del neuroma en aquellos casos en los que éstas no fue efectivo. RESULTADOS: Los factores de riesgo identificados (p valor < ,005) fueron: el pie pronado (OR= 3,41; IC95%=1,96 - 6,12), el Hallux Limitus (OR= 1,95; IC95%=1,05 ¿ 3,61), Hallux Abductus Valgus (OR= 1,91; IC95%=1,09 - 3,36), y el Metatarsus Primus Varus (OR= 2,79; IC95%=1,43 - 5,47). A los 18 meses de seguimiento solo el 31% de los casos precisó de tratamiento quirúrgico. Los factores pronósticos negativo de las medidas conservadoras empleadas hallados fueron: la presencia de neuromas múltiples (OR= 6,8; IC95%=2,16 - 21,41), de Hallux Abductus Valgus (OR= 3,72; IC95%=1,28 - 10,81), Metatsus Primus Varus (OR= 4,08; IC95%=1,68 ¿ 9,9) y alteraciones digitales de los dedos menores en el plano sagital (OR= 2,47 IC95%=1,01 ¿ 5,99). CONCLUSIONES: El neuroma de Morton tiene un componente patomecánico en su etiología por lo que el tratamiento inicial debería ir encaminado a compensar las alteraciones morfo-funcionales asociadas obteniendo buenos resultados con esta medida. La ecografía es una valiosa herramienta diagnóstica que ayuda a ubicar correctamente la lesión antes del inicio del tratamiento.