Influencia del tamaño del disco óptico en la capacidad diagnóstica de los diferentes métodos de medición del espesor de la capa de fibras y análisis topográfico papilar-oct, hrt-3 y gdx-vcc-en la enfermedad glaucomatosa

Resumen

INTRODUCCIÓN O MOTIVACIÓN DE LA TESIS: EL GLAUCOMA ES UNA NEUROPATÍA ÓPTICA CRÓNICA PROGRESIVA CARACTERIZADA POR UNA PÉRDIDA ADQUIRIDA DE CÉLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA, LO QUE CONLLEVA CAMBIOS ESTRUCTURALES A NIVEL DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO Y DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS DE LA RETINA (CFNR), ASÍ COMO PÉRDIDAS FUNCIONALES CAMPIMÉTRICAS. UNO DE LOS PRINCIPALES RETOS EN EL DIAGNÓSTICO DEL GLAUCOMA ES LA DETECCIÓN PRECOZ DE LOS CAMBIOS ESTRUCTURALES PARA INSTAURAR UN TRATAMIENTO QUE EVITE Y/O RETRASE LA PÉRDIDA FUNCIONAL. PARA ELLO, ADEMÁS DE LA HABILIDAD DEL CLÍNICO, DISPONEMOS DE DIVERSOS MÉTODOS DE ANÁLISIS DE IMAGEN COMO LA POLARIMETRÍA LÁSER (GDx), LÁSER CONFOCAL DE BARRIDO (HRT), O TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA (OCT) QUE PERMITEN OBTENER MEDICIONES OBJETIVAS Y CUANTITATIVAS CON MAYOR REPRODUCIBILIDAD. SABEMOS, SIN EMBARGO, QUE LAS CARACTERÍSTICAS MORFOMÉTRICAS DE LA PAPILA Y EL ESPESOR DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS DE LA RETINA ESTÁN INFLUENCIADAS POR EL TAMAÑO DEL DISCO ÓPTICO. POR LO TANTO, PARECE LÓGICO PENSAR QUE LA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA DE LAS TÉCNICAS DE IMAGEN DISEÑADAS PARA MEDIR ESTOS PARÁMETROS, SE VEAN AFECTADAS POR EL MISMO. DESARROLLO TEÓRICO: SE DISEÑA UN ESTUDIO PROSPECTIVO TRANSVERSAL CUYO OBJETIVO PRIMARIO ES EVALUAR LA INFLUENCIA DEL TAMAÑO DE DISCO ÓPTICO EN LA CAPACIDAD DIAGNÓSTICA DE DISTINTOS MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO Y DE LA CFNR ( STRATUS-OCT, HRT-3 Y GDx-VCC) EN LA DETECCIÓN DE LOS CAMBIOS ESTRUCTURALES EN EL GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE. LOS OBJETIVOS SECUNDARIOS SON SELECCIONAR UNA MUESTRA POBLACIONAL QUE INCLUYA SUJETOS NORMALES Y GLAUCOMATOSOS. LLEVAR A CABO UNA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA COMPLETA QUE INCLUYA OCT,HRT Y GDx. ESTABLECER LA CORRELACIÓN EXISTENTE ENTRE LOS PARÁMETROS MORFOMÉTRICOS PAPILARES Y LOS ESPESORES DE LA CFNR EVALUADOS MEDIANTE LA OCT, EL HRT Y EL GDx Y EL TAMAÑO DE DISCO ÓPTICO EN LA POBLACIÓN NORMAL. COMPARAR LOS PARÁMETROS MORFOMÉTRICOS PAPILARES Y LOS ESPESORES DE LA CFNR OBTENIDOS MEDIANTE DICHOS INSTRUMENTOS ENTRE LOS DIFERENTES TAMAÑOS DE DISCO ÓPTICO EN LA POBLACIÓN NORMAL. DETERMINAR LA CAPACIDAD PARA DISCRIMINAR LA EXISTENCIA DE DAÑO GAUCOMATOSO DE CADA UNO DE LOS PARÁMETROS MORFOMÉTRICOS PAPILARES Y ESPESORES DE LA CFNR EN RELACIÓN A LOS DIFERENTES TAMAÑOS DE DISCO ÓPTICO. EVALUAR LA EFICACIA DIAGNÓSTICA DE DIVERSOS CRITERIOS CLÍNICOS APLICABLES AL HRT, OCT Y GDx EN NUESTRA POBLACIÓN. PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS GRUPOS DE ESTUDIO SE DESARROLLA UN ANÁLISIS DE SUS VARIANZAS (ANOVA), ESTABLECIÉNDOSE LAS COMPARACIONES DUALES CON EL TEST DE BONFERRONI. TAMBIÉN SE REALIZA UN ANÁLISIS DE CORRELACIÓN LINEAL EMPLEANDO EL COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON PARA ESTABLECER EL GRADO DE RELACIÓN EXISTENTE ENTRE VARIABLES. LA RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DE LOS DIFERENTES PARÁMETROS MORFOMÉTRICOA PAPILARES Y ESPESORES DE LA CFNR SE EVALUA ESTABLECIENDO LAS CURVAS ROC, CALCULANDO EL ÁREA BAJO LA CURVA Y EL INTERVALO DE CONFIANZA, ASÍ COMO LOS VALORES DE SENSIBLIDAD PARA NIVELES DE ESPECIFICIDA PREFIJADOS EN EL 85% Y 90% RESPECTIVAMENTE, PARA CADA UNA DE LAS VARIABLES ESTUDIADAS.