Búsqueda de un indicador dinámico de análisis de las complicaciones en anestesiología y reanimaciónanesthsom

Resumen

El estudio de los accidentes y/o errores, en el área quirúrgica, es un problema que preocupa y ha preocupado, desde hace tiempo, en muchas partes del mundo. Quizá el pionero en analizar los errores fue Flanagan, en los años 50, logrando mejoras importantes para la aviación americana. Cooper fue uno de los pioneros en analizar los incidentes críticos dentro de la Medicina. Los australianos, liderados por Runciman a finales de los años 80, crearon una base de datos de recogida de incidentes en anestesiología. Posteriormente, tanto americanos como ingleses vieron lo importante que era mejorar la seguridad del paciente y lo rentable que era, por conseguir mayor eficiencia económica de los recursos usados, por lo que crearon organizaciones encargadas de recogerlos y estudiarlos. En España ha surgido una iniciativa, dentro del campo de la anestesiología, que lleva recogiendo incidentes críticos durante los últimos años. El objetivo de esta monografía fue adaptar el modelo creado por el grupo de investigación del Gobierno de Aragón, para los accidentes laborales y que denominaban ACSOM, al campo propio de la Anestesiología. Inicialmente creamos una hoja de recogida de datos, con metodología DELPHI, intentando ser lo más general posible, abarcando tanto factores de riesgo del paciente como errores y sus posibles consecuencias. Esta hoja, tiene dos bloques, las causas de la complicación (accidente, error o factor de riesgo) y las consecuencias de dicho acto. Esto permitía crear la matriz de datos correspondiente, a la que se le aplicarían las técnicas estadísticas multidimensionales OMEGA, que generaron ACSOM. Las causas, que denominamos FACTORES DE RIESGO (FR), las resumimos en 15 Factores de Riesgo: FR 1 Alteraciones antropométricas. FR 2 Alteraciones cardio-circulatorias. FR 3 Alteraciones respiratorias. FR 4 Alteraciones metabólicas. FR 5 Alteraciones renales. FR 6 Alteraciones neurológicas. FR 7 Alteraciones hematológicas. FR 8 Inexperiencia. FR 9 Técnica incorrecta. FR 10 Situación urgente. FR 11 Punción dural en epidural. FR 12 Punción arterial no deseada. FR 13. Problemas previos en la intubación. FR 14. Fármacos y FR 15. Otras no clasificadas anteriormente. Por lo que respecta a las complicaciones, (C), las agrupamos en 19: C1 Rotura de diente/s. C2 Edema de glotis. C3 Arritmias. C4 Infarto agudo de miocárdio (IAM)/Angor. C5 Tromoembolismo pulmonar (TEP). C6 Shock. C7 Laringo/ Broncoespasmo. C8 Atelectasia. C9 Aspiración/Neumonía. C10 Complicaciones Metabólicas. C11 Complicaciones Renales. C12 Cefalea, C13 Lesión Nerviosa/Bloqueo Nervioso Prolongado. C14 Coma. C15 Temblores/Agitación y C16 Hiperalgesia postoperatoria. C17 Neumotórax, C18. Infección y C19 Hematoma. Esta hoja de datos se aplicó a pacientes del Hospital Universitario Miguel Servet, analizando las gráficas intraoperatorias de los pacientes para detectar las incidencias registradas y registrando los incidentes que ocurrieran durante la toma de datos, con la colaboración del Servicio de Anestesiología del HUMS. Se obtuvieron 583 registros a los que se les aplicó las técnicas indicadas anteriormente. En este análisis se buscan las relaciones INTRA (FR con FR y C con C) e INTER (FR con C). En resumen, los resultados obtenidos, para la creación del ANESTHSOM, en las relaciones INTRA, tanto en FR como en, son tres grupos: En Factores de Riesgos. Grupo 1. Problemas con el control de la vía aérea, formado por los grupos de factores de riesgo 1, 3, 4, 5, 10 y 13. Grupo 2. Errores, formado por los grupos de factores de riesgo: 6, 8, 9, 14 y 15. Grupo 3. Otros problemas anestesiológicos, formado por los grupos de factores de riesgo: 2, 7, 11 y 12. En Complicaciones. Grupo 1. Complicaciones cardiológicas, formado por los grupos de complicaciones: 3, 4, 5 y 6. Grupo 2. Problemas en las técnicas periféricas y en el postoperatorio, formado por los grupos de complicaciones: 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 y 19. Grupo 3. Problemas del manejo de la vía aérea, formado por los grupos de complicaciones: 1, 2, 7, 8, 9, 10 y 11. En las relaciones INTER, de FR con C se representan en el ANESTHSOM de la gráfica, del HUMS, uniéndose por líneas. Posteriormente se compararon las distintas secciones analizadas (Traumatología, General, Maternidad, Reanimación y Clínica del Dolor) con el conjunto total de datos (HUMS) que se consideró como patrón. Las conclusiones del estudio son: 1.- Hemos creado una HOJA DE RECOGIDA DE DATOS para notificar, cuantificar y planificar los incidentes en Anestesiología. Es una aportación Metodológica, ya que la hoja ha sido creada para este estudio; aunque si se decidiese crear el ANESTHSOM regional-nacional-internacional, esta hoja debería debatirse de nuevo en foros de ámbito regional-nacional-internacional. 2.- Creemos que la hoja de datos no recoge bien las posibles especializaciones de las Unidades de Dolor y de Reanimación. Por ello debería crearse una hoja específica para cada Unidad. 3.- Se ha demostrado la sensibilidad del método, para la creación del ANESTHSOM, en asociación de factores de riesgo y complicaciones tanto inter (FR con C) como intra.(FR con FR; C con C) 4.- El ANESTHSOM creado es provisional; consideramos que al menos los ítems FR 8, 9 y 10, se deberían de explicitar mejor en la nueva hoja de datos, para facilitar su cumplimentación, según los objetivos que se tuvieran. 5, 6 y 7.- Hemos caracterizado el ANESTHSOM HUMS con tres grupos de Factores de Riesgo y otros tres de Complicaciones. Además de relacionarles entre si. 8.- ANALISIS POR SECCIONES. COMPARACION CON EL HUMS En el análisis de las distintas poligonales, los FR son más uniformes que las C, es decir los patrones en C están más definidos que en FR. En el análisis de los FR, con PLANIFICACION, y seleccionando la planificación Tipo III, Desviación-Translocación, presenta los siguientes perfiles de riesgos de actuación prioritaria. BLOQUE GENERAL. FR: técnica incorrecta; fármacos TRAUMATOLOGIA. FR: punción carótida/humeral; punción dural en epidural. MATERNO-INFANTIL. FR: punción dural en epidural; situación urgente. 9.- Consideramos que el método validado aportará una información complementaria a los métodos usados actualmente para la recogida de incidentes críticos en Anestesiología en el mundo y permitirá ser utilizada como herramienta de control de calidad.