Valor predictivo de los parámetros topográficos papilares para la conversión y progresión de la neuropatía óptica glaucomatosa

Resum

El láser confocal de barrido (HRT, Heidelberg Engineering, Alemania) es un instrumento utilizado para el diagnóstico del glaucoma desde hace más de 10 años. La aplicación de mayor importancia para el uso clínico habitual del HRT es detectar daños glaucomatosos en la papila, así como el seguimiento de la progresión glaucomatosa. El aparato ofrece una descripción cuantitativa de la morfología papilar tras obtener una reconstrucción tridimensional de la misma a partir de cortes seriados enfocados en diferentes planos. Todos los sujetos del estudio fueron seleccionados de forma prospectiva y consecutiva de la Unidad de Glaucoma a lo largo de 6 años consecutivos. La muestra se dividió en tres grupos: Se consideró grupo normal a aquellos participantes con valor de PIO <21 mmHg y con morfología papilar y campo visual normal. El segundo grupo (sospechosos de glaucoma) lo constituyeron pacientes con aspecto papilar sospechoso y función visual normal, independientemente de los valores de la PIO. El tercer y último grupo lo formaron pacientes con daño inicial o moderado de glaucoma, corroborado con defectos típicos en el campo visual, sin valoración de valores de PIO ni el aspecto de la papila. Se realizó un seguimiento anual a los pacientes mediante una exploración básica oftalmológica, además de un campo visual y exploración con HRT. Utilizamos el concepto de conversión a glaucoma cuando cambiaron al menos 3 sectores de la clasificación de Moorfields del HRT3 con respecto al HRT3 basal en un paciente normal o sospechoso. No se tuvieron en cuenta los sectores temporal y nasal. Igualmente, utilizamos el concepto de progresión de glaucoma con el mismo criterio sobre un paciente glaucomatoso. En el análisis estadístico se realizaron comparaciones cuantitativas multivariantes mediante el test de análisis de la varianza (ANOVA), y para las comparaciones post hoc se utilizó el test de Schefe. Para describir la probabilidad de ocurrencia de un evento y la evolución de la tasa de incidencia del evento (hazard ratio) se utilizó la regresión multivariante de Cox. Se trazaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para hacer el seguimiento de la muestra a lo largo del estudio y observar la ocurrencia del evento (conversión o progresión). Las diferencias entre ellas se calcularon con el test de long-rank. La conclusión fundamental obtenida se resume: La presencia a nivel basal de los sectores temporal inferior, temporal superior y nasal fuera de límites normales, así como el sector temporal inferior ¿borderline¿ fueron factores de riesgo de conversión/progresión a glaucoma.