Prevalencia de los síntomas psicopatológicos no cognoscitivos e implicaciones pronósticas en ancianos que residen en la comunidad

Résumé

Los trabajos que se presentan en esta Tesis, en la modalidad de compendio de publicaciones, se enmarcan en una línea de investigación centrada en la exploración, desde el punto de vista epidemiológico, de los síntomas psicopatológicos no cognoscitivos en los ancianos que residen en la comunidad, así como la relación de estos síntomas con la depresión y la demencia, ambos trastornos muy comunes en el anciano y ambos con graves consecuencias tanto para el paciente como para su entorno; en esta misma línea tratamos de investigar las implicaciones pronósticas que estos mismos síntomas tienen en relación a consecuencias tan negativas como son el incremento en la mortalidad, la cronificación de la enfermedad (física o psíquica) o un mayor riesgo de padecer tanto demencia como sus subtipos más frecuentes. Un mayor conocimiento de los síntomas permitiría un diagnóstico temprano. Pero quizás el mayor interés que tiene un mejor y más profundo conocimiento de la línea de investigación que se presenta en esta Tesis sea la posibilidad de aclarar el significado de estos síntomas, centrales en el diagnóstico en trastornos tan graves como son la depresión (en todos sus subtipos) y la demencia. Dilucidar el papel de estos síntomas en los diferentes trastornos nos acerca la posibilidad de formular hipótesis sobre la nosología de los trastornos y la naturaleza predictiva de los síntomas, permitiendo en un futuro la propuesta de nuevas dianas terapéuticas. La Tesis incluye los siguientes artículos originales: Título: Depression in the elderly community: I. Prevalence by different diagnostic criteria and clinical profile. Autores: de la Cámara, C; Saz, P; López-Antón, R; y cols. Revista: EUROPEAN JOURNAL OF PSYCHIATRY; Volumen: 22; Número: 3; Páginas: 131-140; Año: 2008. Título: Depression in the elderly community: II. Outcome in a 4.5 years follow-up. Autores: de la Cámara, C; Saz, P; López-Antón, R; y cols. Revista: EUROPEAN JOURNAL OF PSYCHIATRY; Volumen: 22; Número: 3; Páginas: 141-150; Año: 2008. Título: Prevalence and implications of psychopathological non-cognitive symptoms in dementia. Autores: Saz, P; López-Antón, R; Dewey, ME; y cols. Revista: ACTA PSYCHIATRICA SCANDINAVICA; Volumen: 119; Número: 2; Páginas: 107-116; Año: 2009. Título: Non-Cognitive Psychopathological Symptoms Associated with Incident Mild Cognitive Impairment and Dementia, Alzheimer's Type. Autores: Lobo, A; López-Antón, R; De-La-Cámara, C; y cols. Revista: NEUROTOXICITY RESEARCH; Volumen: 14; Número: 2-3; Páginas: 263-272; Año: 2008. Título: Melancholic-type symptoms and mortality in the elderly population: A 13-year follow-up study. Autores: López-Antón, R; de la Cámara, C; Saz, P; y cols. Revista: Submitted. CONCLUSIONES FINALES 1. En cuanto a la depresión en los ancianos que viven en la población general, además de documentar que su prevalencia no se incrementa con la edad, se ha observado que son frecuentes en ellos los síndromes de ansiedad y los síndromes «orgánicos». El inicio de la depresión «mayor» en la población de edad avanzada es con frecuencia anterior a la edad de 65 años. 2. Los «subcasos» de depresión en el estudio transversal se asocian con mayor cronificación y mortalidad en el seguimiento. Por tanto, el diagnóstico temprano con un sistema como el AGECAT puede tener implicaciones en la práctica clínica. 3. En cuanto a la presencia de síntomas no cognoscitivos en los ancianos con depresión, en el subgrupo de depresión menor», se encontraron con mayor frecuencia los síntomas «pesimismo», «pérdida de interés», «fatiga» y «reducción de la actividad»; en el subgrupo de depresión «mayor», la «ansiedad», el «polo matutino», los «pensamientos de muerte», la «disminución del apetito» y la «pérdida de peso» fueron los síntomas más notables. 4. Los síntomas no cognoscitivos de tipo «negativo», como la «lentitud» tanto subjetiva como objetiva, la «restricción de actividades», la «anergia» y la «anhedonia», son muy frecuentes en los «casos» de demencia que viven en la comunidad. Además, los síntomas relacionados con la apatía tienen una alta especificidad (99,2%) en la distinción con los «no-casos» de demencia. 5. A la vista de la conclusión anterior, se puede mantener que los síntomas psicopatológicos no cognoscitivos, en particular los síntomas de tipo «negativo», son síntomas fundamentales en la demencia y debería ser considerada su inclusión entre sus criterios diagnósticos. 6. Hemos encontrado el apoyo a la hipótesis de que el perfil psicopatológico asociado con «casos» incidentes de DCL es diferente del perfil correspondiente para la EA. Síntomas psicopatológicos no cognoscitivos evaluados al inicio del estudio, como «irritabilidad», «síntomas neurovegetativos», «problemas de sueño», «dificultades de concentración», «soledad» y «lentitud subjetiva» están asociados con la aparición de «casos» incidentes de DCL; y «tensión», «problemas del sueño» y «lentitud observada» con la aparición de «casos» incidentes de EA. 7. Dentro de los síntomas melancólicos, los síntomas de tipo «negativo», tales como «falta de reactividad emocional», «anhedonia» y «lentitud observada», obtuvieron Hazard Ratios más altos en relación al aumento de la mortalidad. Se puede ahora hipotetizar que un cuidadoso proceso de diagnóstico de estos síntomas y un tratamiento precoz de los síntomas melancólicos podría prevenir el aumento de la mortalidad en estos pacientes.