Aplicacion de diversas tecnicas diagnosticas en la " guia de practicas clinicas del manejo del paciente glaucomatoso" de la sociedad finlandesa de oftalmologia. Busqueda de un protocolo diagnostico de la enfermedad glaucomatosa

Resumen

El glaucoma primario de ángulo abierto constituye la primera causa de ceguera irreversible; por lo tanto, supone una entidad congraves repercusiones sanitarias, económicas y sociales. Debido a su elevada prevalencia, su curso progresivo y silente, y, a laexistencia de gran cantidad de sujetos glaucomatosos que están sin diagnosticar; surgen numerosos esfuerzos que, pretenden lograrun diagnóstico precoz de la enfermedad. Diagnóstico precoz que implica una mejoría en el tratamiento y seguimiento del paciente,así como, en su calidad de vida.Surgen Guías de Prácticas Clínicas, como la "Guía de Prácticas Clínicas del manejo del paciente glaucomatoso" de la SociedadFinlandesa de Oftalmología, que, basándose en la evidencia, pretende dar solución a preguntas que implican un diagnóstico correcto.Por otro lado, se encuentran numerosos esfuerzos en el campo de la investigación que han permitido contar con analizadores deimagen (tomografia óptica de coherencia -OCT-, polarimetría láser -GDx- y láser confocal de barrido -HRT-), que, permiten realizarun estudio objetivo cuantitativo de los parámetros morfológicos del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina(CFNR).El objetivo principal de esta tesis consiste en aplicar los criterios diagnósticos de dichos analizadores al nivel diagnóstico de calidadexcelente de la Guía Clínica Finlandesa. Valorar dicha aplicabilidad para intentar establecer unas bases que, ayuden a realizar ladificil labor de un diagnóstico precoz.Se han seleccionado dos grupos de estudio: un grupo control, constituido por sujetos sanos con una exploración clínica oftalmológicanormal, y, un grupo de sujetos a estudio, remitidos por oftalmólogos de los Centros Médicos de Especialidades dependientes delHospital Miguel Servet; siendo casos que, por algún motivo, inducían sospecha de poder padecer o desarrollar glaucoma.Se diseñó un protocolo exploratorio que permitía recoger las características funcionales del campo visual, y, estructurales del nervioóptico y de la capa de fibras nerviosas de la retina.Por un lado se calculó el valor de especificidad obtenido por cada uno de los criterios diagnósticos incluidos en el'estudio (criteriosde los analizadores de imagen, del estudio estereo-fotográfico papilar y del estudio fotográfico monocromático de la capa de fibrasnerviosas de la retina). Se observaron especificidades mayores en los criterios diagnósticos dependientes del estudio del nervioóptico.Posteriormente, se Observó la distribución de los sujetos a estudio en las diferentes altemativas diagnósticas que, surgen al aplicar laactuación clínica fotográfica y los diferentes analizadores de imagen. Se plantean diferentes posibilidades diagnósticas en función dela normalidad o alteración del estudio campimétrico, del nervio óptico y de la CFNR. Diferentes posibilidades para las cuales laGuía Clínica Finlandesa establece unos comentarios. Con todas las alternativas diagnósticas formuladas y aplicadas se dividen a loscasos a estudio en tres grupos: casos normales, sospechosos y glaucomátosos.Por último, se valoró la coincidencia diagnóstica entre la actuación clínica y las posibilidades diagnósticas basadas en analizadoresde imagen. Se observó como la actuación que recoge el criterio diagnóstico MRA del HRT mostraba una mayor coincidencia con laactuación clínica.Se han obtenido varias conclusiones, siendo la más llamativa como el criterio MRA del HRT y el criterio del OCT, aportan unavaloración más aproximada a la actuación clínica fotográfica. Podrían constituir el primer pilar automatizado en una actuación dediagnóstico precoz de la enfermedad glaucomatosa.