Evaluación de la superficie ocular tras tratamiento con calor y masaje palpebral en pacientes con disfunción de glándulas de meibomio. Análisis de pruebas clínicas y de parámetros automatizados

Resumen

OBJETIVOS DEL ESTUDIO: Evaluar el estado de la superficie ocular en pacientes con disfunción de glándulas de Meibomio (DGM) moderada y severa. Analizar la sintomatología, pruebas clínicas, y parámetros de medición automatizados mediante keratograph5M en estos pacientes. Cuantificar el área de depleción glandular mediante meibografía y el programa de análisis informático Image G. Estudiar el efecto del tratamiento con calor y masaje palpebral en las distintas mediciones. Describir la calidad visual mediante sistemas de análisis de última generación: el ABERRÓMETRO KR-1W Y EL OQASII® y comparar las mediciones aportadas por estos sistemas en el pre y post tratamiento. Realizar una correlación entre las mediciones obtenidas en las pruebas clínicas, Keratograph5M, aberrometría y OQASII®. METODOLOGÍA: Se estudiaron ambos ojos de 22 pacientes con DGM moderada o grave y un síndrome de ojo seco de tipo evaporativo. Se analizó la osmolaridad lagrimal (Tearlab®), la altura del menisco (TMH), el non invasive break up time (NIBUT) (keratograph 5M), el grado de hiperemia conjuntival (keratograph 5M), el espesor de la capa lipídica (TFLLT), el break up time (BUT), el área y la función de las glándulas de Meibomio (GM) y distintas escalas de tinción de la superficie ocular (Escala NEI, Van Bijsterveld y Oxford), antes y un mes después de recibir tratamiento con una mascarilla de calor (Meibopatch®) y masaje palpebral. Se clasificó la sintomatología de los pacientes mediante el cuestionario OSDI y SANDE. Se analizó la calidad visual mediante aberrometría y OQASII. RESULTADOS: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el NIBUT, en el grado de hiperemia conjuntival y en el grosor de la capa lipídica cuantificados con Keratograph5M de forma automatizada tras el tratamiento con calor y masaje palpebral. La sintomatología de los pacientes, la función y la densidad de la secreción de las glándulas de Meibomio (GM) y las escalas de tinción de la superficie ocular también mejoraron significativamente tras la terapia. Así mismo, se objetivó un alargamiento significativo en el tiempo en el tiempo máximo que los pacientes resistían sin parpadear, cuantificado mediante OQASII. No se pudo demostrar una mejoría significativa en términos de calidad visual. CONCLUSIONES: 1. El tratamiento con calor y masaje palpebral produce una mejoría sintomática, un alargamiento del tiempo de ruptura lagrimal (BUT), una disminución del grado de tinción de la superficie ocular y un aumento de la función de las GM con mejoría en la calidad de la secreción glandular estadísticamente significativa, en pacientes con DGM moderada-severa. 2. El tratamiento con calor y masaje palpebral produce una prolongación del tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIBUT), aumento del grosor de la capa lipídica lagrimal (TFLLT) y disminución de la hiperemia conjuntival estadísticamente significativa, analizado de forma automatizada con Keratograph5M, en pacientes con DGM moderada severa. 3. No se ha podido constatar un cambio estadísticamente significativo en calidad visual tras el tratamiento con calor y masaje palpebral en pacientes con DGM moderada severa, mediante el análisis con OQASII y con el aberrómetro KR-1W. 4. Existe una correlación positiva y estadísticamente significativa, entre la puntuación en el cuestionario OSDI, con el grado de obstrucción y el área de depleción glandular, en pacientes con DGM moderada severa. 5. Existe una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el tiempo de ruptura lagrimal no invasivo final (NIBUT) analizado con Keratograph5M, y el tiempo máximo que los pacientes toleran sin parpadear durante 20 segundos, calculado con OQASII. 6. Existe una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el grosor de la capa lipídica (TFLLT) y la velocidad de cambio del OSI (OSICR) tras el tratamiento con calor y masaje y palpebral, en pacientes con DGM moderada severa. 7. Existe una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el grado de obstrucción de las GM y el área de depleción glandular, con las aberraciones corneales de alto orden, medidas un segundo después del parpadeo, en pacientes con DGM moderada severa. 8. Existe una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el área de depleción glandular y el grado de obstrucción de las GM, en pacientes con DGM moderada severa. 9. Existe una correlación negativa y estadísticamente significativa entre el área de depleción glandular y el grosor de la capa lipídica lagrimal (TFLLT), en pacientes con DGM moderada severa. 10. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables de medición de la seguridad de la máscara de calor utilizada en nuestro estudio (Estila Meibopatch®): agudeza visual (BCVA), topografía corneal y presión intraocular (PIO). BIBLIOGRAFÍA: 1. Schaumberg DA, Nichols JJ, Papas EB, Tong L, Uchino M, Nichols KK. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on the Epidemiology of, and Associated Risk Factors for, MGD. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52(4):1994-2005. 2. Nelson JD, Shimazaki J, Benítez del Castillo JM, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52:1930–1937. 3. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-9. 4. DEWS. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommitteeof the International Dry Eye Workshop. Ocul Surf 2007; 5: 75-92. 5. Foulks GN, Nichols KK, Bron AJ, Holland EJ, McDonald MB, Nelson JD. Improving awareness, identification, and management of meibomian gland dysfunction. Ophthalmology. 2012;119:S1-12. 6. Viso E, Gude F, Rodriguez-Ares MT. The association of meibomian gland dysfunction and other common ocular diseases with dry eye: a population-based study in Spain. Cornea 2011;30:1-6. 7. Benitez del Castillo JM, Kaercher T, Mansour K, Wylegala E, Dua H. Evaluation of the efficacy, safety, and acceptability of an eyelid warming device for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2014;8:2019-2027. 8. Benitez del Castillo JM, Kaercher T, Mansour K, Wylegala E, Dua H. Evaluation of the efficacy, safety, and acceptability of an eyelid warming device for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2014;8:2019-2027. 9. Korb DR, Blackie CA. Meibomian gland diagnostic expressibility: correlation with dry eye symptoms and gland location. Cornea 2008;27:1142–1147. 10. Arita R, Itoh K, Maeda S, Maeda K, Furuta A, Fukuoka S, Tomidokoro A, Amano S. Proposed diagnostic criteria for obstructive meibomian gland dysfunction. Ophthalmology 2009;116(11):2058-63. 11. Geerling G, Baudouin C, Aragona P, Rolando M, Boboridis KG, Benítez del Castillo JM, Akova YA, Merayo-Lloves J, Labetoulle M, Steinhoff M, Messmer EM. Emerging strategies for the diagnosis and treatment of meibomian gland dysfunction: Proceedings of the OCEAN group meeting. Ocul Surf. 2017. 12. Susana Marcos. Calidad óptica del ojo. Investigación y ciencia 2005;345:66-74. 13. D. Gatinel, A.D., Qualité de vision, qualité de vie, in M.I.C.S. et Qualité de Vision, B.e.L. Chirurgie, Editor. 2010. p. 10-19. 14. Elies D, Gatell J, Coret A. Calidad visual, aberraciones ópticas y tratamiento personalizado de la miopía. Microcirugía ocular. [en línea] 2002; 4. URL disponible en www.oftalmo.com/secoir/secoir2002/rev02- 4/02d-05.htm. 15. Rosas A, Alió J. Aberrometría. SCO 2005; 38 (3): 69-71 16. Milena A. Bases de la aberrometría. Fundación universitaria del área andina 2009;5:13-16. 17. Mejía S. Aberraciones ópticas. Franja Ocular. 2001;15: 3-7 18. Diaz-Valle D, Arriola-Villalobos P, García-Vidal SE, Sánchez-Pulgarín M, Borrego Sanz L, Gegúndez-Fernández JA, Benitez-Del-Castillo JM. Effect of lubricating eyedrops on ocular light scattering as a measure of vision quality in patients with dry eye. J Cataract Refract Surg. 2012;38(7):1192-7. 19. Benitez del Castillo JM, Kaercher T, Mansour K, Wylegala E, Dua H. Evaluation of the efficacy, safety, and acceptability of an eyelid warming device for the treatment of meibomian gland dysfunction. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2014;8:2019-2027. 20. Blackie CA, Coleman CA, Holland EJ. The sustained effect (12 months) of a single-dose vectored thermal pulsation procedure for meibomian gland dysfunction and evaporative dry eye. Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). 2016;10:1385-1396. 21. Doan S et al. Evaluation of an Eyelid Warming Device (Blephasteam) for the Management of Ocular Surface Diseases in France: The ESPOIR Study. J Fr Ophtalmol. 2014; 37 (10): 763-772. 22. Wang MT, Jaitley Z, Lord SM, Craig JP. Comparison of Self-applied Heat Therapy for Meibomian Gland Dysfunction. Optom Vis Sci. 2015;92(9):e321-6. 23. Yeo S, Tan JH, Acharya UR, Sudarshan VK, Tong L. Longitudinal Changes in Tear Evaporation Rates After Eyelid Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(4):1974-81. 24. Dupont. Intérêt du MeiboPatch® dans le traitement des dysfonctionnements des glandes de Meibomius (impact sur la qualité de vision mesuré par aberrométrie double pass ,OQAS). [Tesis doctoral]. Poitiers: Faculté de Médecine et Pharmacie, Université de Poitiers; 2012. 25. Arita R, Morishige N, Shirakawa R, Sato Y, Amano S. Effects of eyelid warmnig devices on tear film parameters in normal subjects and patients with meibomian gland dysfunction. The Ocul Surf.2015;13:321-30. 26. Bilkhu PS, Naroo SA, Wolffsohn JS. Effect of a commercially available warm compress on eyelid temperature and tear film in healthy eyes. Optom Vis Sci 2014;91:163-70. 27. Bilkhu PS, Naroo SA, Wolffsohn JS. Randomised masked clinical trial of the MGDRx EyeBag for the treatment of meibomian gland dysfunction-related evaporative dry eye. Br J Ophthalmol. 2014;98:1707-11. 28. Finis D, Hayajneh J, König C, Borrelli M, Schrader S, Geerling G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow®) system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 2014;12(2):146-54 29. Goto E, Endo K, Suzuki A, Fujikura Y, Tsubota K. Improvement of tear stability following warm compression in patients with meibomian gland dysfunction. Adv Exp Med Biol. 2002;506(Pt B):1149-52. 30. Goto E, Monden Y, Takano Y, Mori A, Shimmura S, Shimazaki J, Tsubota K. Treatment of non-inflamed obstructive meibomian gland dysfunction by an infrared warm compression device. Br J Ophthalmol. 2002;86(12):1403-7. 31. Greiner JV. A single LipiFlow® Thermal Pulsation System treatment improves meibomian gland function and reduces dry eye symptoms for 9 months. Curr Eye Res. 2012;37(4):272-8. 32. Lam SM, Tong L, Duan X, et al. Longitudinal changes in tear fluid lipidome brought about by eyelid-warming treatment in a cohort of meibomian gland dysfunction. Journal of Lipid Research. 2014;55(9):1959-1969. 33. Olson MC, Korb DR, Greiner JV. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment with warm compresses in patients with meibomian gland dysfunction. Eye Contact Lens. 2003;29(2):96-9. 34. Pult H, Riede-Pult BH, Purslow C. A comparison of an eyelid-warming device to traditional compress therapy. Optom Vis Sci. 2012;89(7):E1035-41. 35. Purslow C. Evaluation of the ocular tolerance of a novel eyelid-warming device used for meibomian gland dysfunction. Cont Lens Anterior Eye. 2013;36(5):226-31. 36. Sim HS, Petznick A, Barbier S, et al. A Randomized, Controlled Treatment Trial of Eyelid-Warming Therapies in Meibomian Gland Dysfunction. Ophthalmology and Therapy. 2014;3(1-2):37-48.