Estudio epidemiológico y de factores pronósticos del carcinoma hepatocelular mediante la creación de un registro de pacientes

Resumen

El carcinoma hepatocelular (HCC) representa la sexta neoplasia más frecuente y la primera causa de mortalidad en los pacientes con cirrosis hepática. En la actualidad no existen datos epidemiológicos que reflejen la situación real del HCC en nuestro medio en términos de magnitud del problema y manejo del mismo. Además recientemente se ha demostrado que las los sistemas de estadificación que se emplean actualmente en la práctica clínica no predicen en manera precisa la evolución de la enfermedad, dado que pacientes incluidos en el mismo grupo presentan una evolución muy heterogénea. Las causas de estas diferencias aún no están establecidas y en el momento actual no existen marcadores clínicos o analíticos que permitan estratificar los pacientes, dificultando también la planificación y la interpretación de los resultados de los ensayos clínicos. Todo esto indica que hace falta identificar nuevos marcadores clínicos o analíticos que permitan mejorar las estrategias de diagnóstico precoz e individuar factores pronósticos o indicadores de respuesta al tratamiento para identificar pacientes de riesgo y que sean de ayuda en la práctica clínica y en la planificación y en la interpretación de resultados de los ensayos clínicos. En esta línea, pensamos que algunos marcadores analíticos de respuesta inflamatoria sistémica podrían ser útiles como factores pronósticos de la enfermedad, sobre todo en estadios en los que las posibilidades terapéuticas pueden ser más controvertidas. Los objetivos de nuestro trabajo son: 1) Definir la situación del HCC en nuestro medio con particular relevancia en el aspecto epidemiológico y en el manejo diagnóstico-terapéutico; 2) Análisis de supervivencia y factores relacionados con la misma en nuestro medio; 3) Estudiar el papel de la respuesta inflamatoria sistémica como marcador pronóstico en el HCC avanzado en tratamiento con sorafenib. Para hacer frente a estos objetivos se ha creado un registro donde se han recogido de forma prospectiva los pacientes diagnosticados de HCC en nuestra área de salud desde enero de 2008 hasta diciembre de 2014. Con los datos de nuestra área de salud se han calculado tasas de incidencia cruda y ajustada por edad y se ha evaluado su evolución en el tiempo. Se han analizado variables demográficas, relacionadas con la enfermedad hepática subyacente y con la enfermedad tumoral, los tratamientos aplicados y los factores relacionados con la supervivencia. En el análisis de supervivencia se ha hecho hincapié en los indices de respuesta inflamatoria sistémica, con particular atención al índice neutrófilos/linfocitos (INL). Posteriormente hemos centrado el análisis de supervivencia en los pacientes con HCC avanzado en tratamiento con sorafenib. Los resultados muestran que la situación actual del HCC en Aragón es superponible a la descrita en los países de su entorno. El HCC se desarrolla sobretodo en hombres cirróticos con una edad media comprendida entre 60 y 65 años de edad, se relaciona sobre todo con la infección por VHC y el consumo perjudicial de alcohol. En los últimos años se ha asistido a un lento aunque constante aumento de las tasas de incidencia. La mayoría de los casos aún se diagnostican fuera de un programa de cribado. Este hecho es el que más limita el acceso a tratamientos potencialmente curativos. Dentro de los factores predictores de supervivencia el INL emerge como un potencial candidato para poder estratificar y determinar de manera más precisa el pronóstico individual de cada paciente. El INL se confirma como un factor independientemente relacionado con una peor supervivencia en los pacientes tratados con sorafenib, identificando un subgrupo de peor pronóstico. Bibliografía: 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. International journal of cancer. 2015;136(5):E359-86. Epub 2014/09/16. 2. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. Journal of hepatology. 2012;56(4):908-43. Epub 2012/03/20. 3. Varela M, Reig M, de la Mata M, Matilla A, Bustamante J, Pascual S, et al. [Treatment approach of hepatocellular carcinoma in Spain. Analysis of 705 patients from 62 centers]. Medicina clinica. 2010;134(13):569-76. 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