Factores de riesgo y aproximación etiopatogénica, reversibilidad y cronicidad del síndrome confusional agudo en pacientes mayores de 65 años en un servicio de geriatría

Resumen

Resumen El síndrome confusional agudo (SCA) o delirium es un gran síndrome geriátrico, cuya importancia radica en la alta incidencia y prevalencia de la enfermedad así como en sus complicaciones a corto y mediano plazo. Objetivos Identificar la incidencia del SCA en pacientes mayores de 65 años hospitalizados en un Servicio de Geriatría de Zaragoza. Describir las características socio-demográficas y clínico-epidemiológicas de estos pacientes, así como la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con esta afección. Establecer diferencias entre los pacientes con delirium y sin delirium, en relación a los siguientes parámetros: co-morbilidad previa, estado funcional y cognitivo, consumo de medicamentos, complicaciones durante la estancia hospitalaria y tipo de enfermedades que motivaron el ingreso hospitalario. Estudiar qué patologías psiquiátricas generan con más frecuencia la necesidad de hacer diagnóstico diferencial con el síndrome confusional agudo. Analizar la influencia de la presencia de este síndrome durante el ingreso hospitalario, sobre la estancia media, la mortalidad y la necesidad de institucionalización con respecto a quienes no la padecen. Identificar la incidencia de delirium en el postoperatorio de cirugía ortopédica de cadera y su morbi- mortalidad asociada. Determinar la persistencia de síntomas confusionales en todos aquellos pacientes que tras presentar esta patología durante su estancia hospitalaria han sido dados de alta sin haberse producido una resolución completa del cuadro. Metodología Se realizó un estudio analítico, naturalístico, observacional y longitudinal, con una muestra global de 1078 pacientes, con recogida de datos de forma prospectiva. Se estudió a pacientes ingresados en un servicio de Geriatría durante 12 meses (unidad de agudos, convalecencia y ortogeriatría). Se utilizó como método screening para delirium la escala CAM. Se recogieron mediciones de variables de estudio mediante un registro de delirium diseñado para ello. Las variables que se incluyeron fueron: valoración funcional, cognitiva, del estado anímico, las complicaciones intrahospitalarias, el consumo de fármacos, las patologías que motivaron el ingreso, el uso de dispositivos (sonda nasogástrica, sonda vesical, catéter venoso y cánulas nasales) durante el ingreso y los exámenes complementarios realizados. Posteriormente a la cohorte con delirium (N=349) que han sido dados de alta con resolución parcial de la sintomatología de delirium se les realizó seguimiento durante 6 meses posterior al alta para valorar persistencia de la sintomatología. Se analizan los datos mediante programa estadístico SPSS 15.00 y el análisis estadístico fue realizado con R versión 3.1.2 (2014-10-31). Resultados La incidencia del SCA es de 32,4%, más frecuente en mujeres y en pacientes mayores de 85 años, procedente de instituciones. Los factores de riesgo asociados de manera independiente al síndrome confusional agudo previo al ingreso fueron: consumo de antipsicóticos, trastorno del sueño, antecedente de fecaloma. Los factores de riesgo asociados al SCA durante la estancia hospitalaria fueron: TC cerebral (atrofia subcortical), uso de catéter venoso y sonda vesical y presencia de fecalomas. En los pacientes ortogeriátricos (N=111) la incidencia de SCA fue del 38%, más frecuente en mujeres, con edad media de 87 años. Existe un incremento de la estancia hospitalaria independientemente de la unidad de ingreso. Mortalidad intrahospitalario fue de 17,7%. Durante el periodo de seguimiento persistieron con delirium un total de 46 pacientes (25%) y la mortalidad en transcurso de seis meses fue de 31%. Conclusiones La incidencia del SCA en pacientes mayores de 65 años ingresados en un Servicio de Geriatría es alta. Asociándose a un incremento de estancia media y/o morbimortalidad. Un alto porcentaje de pacientes afectados por este trastorno presentan antecedentes de deterioro cognitivo, déficit funcional severo, alto consumo de fármacos principalmente psicofármacos. El mayor porcentaje de pacientes con delirium se dio en la unidad de ortogeriatría. El SCA se acompaña de una mortalidad intrahospitalaria del 17,7% (dato sin significancia estadística) y de un aumento del riesgo de mortalidad a corto y medio plazo requiriendo en un porcentaje nada desdeñable (15%) institucionalización en aquellos que son dados de alta hospitalaria.