Electrofisiología de la visión en pacientes con enfermedades neurodegenerativas

Résumé

Esta tesis doctoral se centra en el estudio funcional y estructural de la retina y de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con dos enfermedades neurodegenerativas (esclerosis múltiple y enfermedad de Parkinson), demostrando la capacidad de estos parámetros como biomarcadores de degeneración axonal, de severidad de la enfermedad y de afectación de la calidad de vida. También se ha demostrado que las pruebas neurofisiológicas que evalúan la función de la retina y de la capa de fibras nerviosas de la retina, en concreto los potenciales evocados visuales y el electrorretinograma pattern, son métodos válidos para evaluar la afectación de la vía visual en la esclerosis múltiple y en la enfermedad de Parkinson. Se incluyeron en el estudio 57 pacientes (114 ojos) con diagnóstico de esclerosis múltiple del tipo remitente-recurrente, 46 pacientes (92 ojos) con enfermedad de Parkinson idiopática y 90 controles sanos. A todos ellos se les realizó una evaluación neurológica, oftalmológica y neurofisiológica. La evaluación neurológica incluyó el registro del tiempo de evolución de la patología, la valoración de la severidad de la enfermedad utilizando la escala Expanded Disability Status Scale (EDSS) en los sujetos con esclerosis múltiple y las escalas de valoración funcional Hoehn Yahr y Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) para los pacientes con enfermedad de Parkinson, el tipo de tratamiento recibido y el antecedente personal de episodios previos de neuritis óptica. La evaluación oftalmológica consistió en la medición de la mejor agudeza visual corregida, la valoración del campo visual y la realización de la tomografía de coherencia óptica para medir los espesores de la retina y de la capa de fibras nerviosas de la retina. La valoración neurofisiológica incluyó la realización de potenciales evocados visuales y electroretinograma pattern. Se ha observado que, en el grupo de pacientes con esclerosis múltiple, la evaluación estructural de la capa de fibras nerviosas de la retina que se realiza con tomografía de coherencia óptica, es un buen biomarcador para predecir cambios en la calidad de vida. También las pruebas neurofisiológicas han demostrado su utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la progresión de la esclerosis múltiple, mediante el componente N95 y el índice N95/P50 del electorretinograma pattern. En la enfermedad de Parkinson, el estudio demuestra que la amplitud del componente N95 del electrorretinograma pattern predice la reducción de la calidad de vida de estos pacientes, siendo una herramienta útil para la detección de los sujetos con mayor riesgo de progresión. También se ha observado que existe correlación entre la evaluación estructural a través de la tomografía de coherencia óptica y los marcadores neurológicos de la enfermedad de Parkinson: a mayor daño a nivel de la capa de fibras nerviosas de la retina o de las células ganglionares, la patología tiende a ser más severa y a causar mayor afectación en la calidad de vida del paciente. Se ha evidenciado que los potenciales evocados visuales son útiles para determinar la transmisión de la información dentro de la vía visual en pacientes con ambas enfermedades neurodegenerativas, proporcionando datos con respecto a la magnitud y tiempo de las respuestas, las cuales reflejan la integridad axonal de la vía visual.