Estudio epidemiológico de las urgencias dermatológicas en el servicio de urgencias de un hospital de referencia. Hospital Clínico Lozano Blesa

Résumé

Se trata de un estudio epidemiologico de 1 año de duracion (2007-2008) de las urgencias dermatológicas en un hospital terciario para conocer en profundidad este tipo de asistencia urgente poco estudiada y analizada. El hospital donde se realiza el estudio es el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, único hospital en la comunidad autónoma aragonesa que tiene especialista en dermatología de guardia de presencia física, las 24h del día, los 365 días del año. Este estudio recoge todas las consultas dermatológicas realizadas en el servicio de urgencias de pacientes adultos y pediátricos en un año. El objetivo es cuantificar, clasificar, caracterizar epidemiológicamente las consultas dermatológicas y justificar la presencia de un facultativo especialista de guardia. Objetivos: A) Definir las características epidemiológicas de los pacientes que son valorados por patología dermatológica en el Servicio de Urgencias del HCU Lozano Blesa de Zaragoza. B) Computar, analizar y describir la patología dermatológica que solicita asistencia urgente de los pacientes pertenecientes al sector 3 de salud de Zaragoza. C) Computar, analizar y describir la patología dermatológica que solicita asistencia urgente de los pacientes que no pertenece al área de salud del HCU, al ser el único hospital con dermatólogo de guardia de la CCAA. D) Determinar las tasa de incidencia de las diferentes enfermedades dermatológicas que se atienden de forma urgente en el HCU. E) Valorar el impacto asistencial de la creciente población inmigrante en los servicios de urgencias en nuestro hospital. F) Medir que porcentaje de pacientes representa los ingresos hospitalarios y las consultas externas desde urgencias La población a estudio de nuestro proyecto de investigación es todo el área de salud del sector Zaragoza tres que incluye el oeste de la ciudad de Zaragoza que corresponde a las zonas de salud de Bombarda, Delicias Norte, Delicias Sur, Miralbueno-Garrapinillos, Oliver, Universitas y Valdefierro y la zona noroccidental de la provincia de Zaragoza que comprende las zonas de salud de Alagón, Borja, Cariñena, Ejea de los Caballeros, Sos del Rey Católico, Tarazona, Tauste y Utebo que acuden a nuestro hospital por consultas dermatológicas. Conocer la incidencia de las urgencias dermatológicas en nuestra provincia, conocer qué motivos responden a un aumento de la demanda asistencial de las urgencias dermatológicas, estudiar cuanto representa las urgencias dermatológicas en un servicio de urgencias y reivindicar el papel del dermatólogo de guardia y justificar su presencia física en un hospital terciario de referencia. Conclusiones: 1. Existen las Urgencias dermatológicas en la población a estudio del Servicio de Urgencias del HCU Lozano Blesa, ya que hemos registrado casos de las enfermedades dermatológicas que pueden comprometen la vida de los pacientes de forma urgente como la Necrólisis epidérmica tóxica, las Eritrodermias, las Enfermedades ampollosas generalizadas, el Síndrome estafilocócico de la piel escaldada, el Síndrome de Stevens-Johnson y el Shock anafiláctico con Urticaria y Angioedema. 2. Por enfermedades dermatológicas clasificadas según la CIE-10, las Urgencias dermatológicas más frecuentes de la población adulta estudiada fueron por este orden la Urticaria aguda L50.86, el Herpes Zoster SAI B02.9 y la Pitiriasis Rosada de Gibert L42. .Y en la población pediátrica fueron: Dermatitis atópica L70, la Urticaria Aguda L50.86 y la Pitiriasis Rosada de Gibert L42. 3. Por grupos diagnósticos las urgencias dermatológicas más frecuentes en la población adulta fueron por este orden la :Urticaria y Angioedema, la Descripción de lesiones elementales y síntomas y las Infecciones cutáneas por virus. En la población pediátrica fueron los grupos Urticaria y angioedema, Dermatitis exógenas y eccemas de contacto y Dermatitis y eccemas endógenos. 4. El residente de Dermatología valoró a 8 de cada 10 pacientes que acudieron a Urgencias por enfermedades con manifestaciones muco-cutaneas. Los residentes de Dermatología son solicitados para valorar un importante porcentaje de la patología cutánea y no cutánea. 5. El HCU Lozano Blesa atiende a un importante volumen de pacientes que no pertenecen al Sector de salud Zaragoza III al ser el único hospital con dermatólogo de guardia en toda la comunidad autónoma aragonesa. 6. Los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del HCU por enfermedades dermatológicas son más frecuentemente mujeres con una edad media de 44 años, de nacionalidad española, del área urbana de Zaragoza, perteneciente al Sector de salud Zaragoza III, con patologías con un tiempo de evolución de entre 1 semana y un mes de evolución, que predominantemente acuden al HCU por iniciativa propia, siendo controlados posteriormente por su médico de Atención primaria. 7. Uno de cada diez pacientes de nuestro estudio es extranjero, siendo los pacientes originarios de Europa del Este los más numerosos, seguidos de los pacientes procedentes de Sudamérica y del Magreb sin hallar diferencias significativas en la patología entre los pacientes extranjeros y los pacientes de nacionalidad española. 8. Las causas de ingreso en el Servicio de Dermatología más frecuentes fueron la Urticaria aguda L50.86, la Celulitis de la pierna L03.12 y el Penfigoide ampolloso L12.0. En la población pediátrica los ingresos fueron Dermatitis atópica L20, Dermatitis del pañal L22 y Exantema viral SAI B09. 9. Como otros estudios revisados afirmaban, hemos comprobado que un importante porcentaje de la patología que acude a los Servicios de Urgencias es una patología dermatológica no grave e incluso banal, pero por la repercusión estética y psíquica y el colapso de la Atención Especializada acuden a Urgencias en busca de una asistencia 10. La creciente incidencia de enfermedades cutáneas en los Servicios de Urgencias, el disponer de un único dermatólogo de guardia para toda la comunidad autónoma de Aragón y la elevada solicitud de valoración por el dermatólogo de guardia por otros facultativos; justifica la presencia del mismo, pues es un indicativo de la dificultad en el diagnóstico de enfermedades de la piel por otros colegas. 11. Las guardias de Dermatología en el Servicio de Urgencias son una oportunidad única e inestimable para el residente de Dermatología: En formarse en patología aguda dermatológica. De conocer el funcionamiento de los Servicios de Urgencias. De asumir responsabilidades, ejercitándose en la toma de decisiones sin ser meros espectadores. Con la garantía para el paciente y para la propia formación del residente, de saberse respaldado por los adjuntos del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.