Estudio de los métodos de diagnóstico dpor la imagen en la valoración de la colestasis extrahepática

Resumen

La valoracion y estudio de los pacientes, afectos de ictericia ha constituido uno de los grandes retos de la Medicina, siendo la ecografia el examen inicial de diferenciación de la ictericia médica o quirúrgica. Durante el periodo comprendido entre enero de 1991 y febrero de 1992 se estudiaron 150 pacientes afectos de ictericia clínica o bioquímica. A todos los pacientes se les realizó una historia clínica, estudio bioquímico y ecográfico abdominal. Para la confirmación de resultados se practicaron 146 colangiografias directas y en los cuatro casos restantes la situación clínica aconsejó la intervención quirúrgica. El estudio reveló un_94%o de pacientes con elevación de transaminasas. La ecografia detectó la diferenciación entre colestasis intra.y extrahepática en el 100% de los casos. En cuanto, a la identificación del nivel de obstrucción y de la etiologia maligna la Tomografia computarizada fue superior a la ecografia. Las coclusiones más relevantes fueron las siguientes: 1) Las entidades productoras de colestasis se presentan mayoritariamiente en el grupo de edad mayor de 65 años y principalmente en el grupo de mujeres. 2) Las fosfatasas alcalinas son el indicador más sensible y específico de obstrucción biliar. 3) La demostración de la vía biliar dilatada es el principal parámetro para la valoración de pacientes con ictericia. 4) El nivel ampular es el que se afecta con más frecuencia y la coledocolitiasis la entidad clínica más imporante a dicho nivel. 5) Para la localización del nivel de obstrucción la Tomografia computadorizada fue más precisa que la ecografia abdominal. 6) La etiología benigna está más presente que la etiología maligna. 7) La ecografia obtiene un rendimiento superior en el colangiocarcinoma y en el adenocarcinoma de vesícula biliar. 8) Se prefiere la utilización de la ecografia sobre la Tomografia computadorizada en la valoración del paciente ictérico, ya que permite la diferenciación entre colestasis intra y extrahepática en la gran mayoria de los casos, consigue una fiabilidad diagnóstica aceptable en la localización del nivel de obstrucción y un rendimiento diagnóstico de las causas de obstrucción similar al obtenido mediante Tomografia computadorizada, además de ser una prueba inocua, rápida y barata.