Parámetros dosimétricos de radioterapia correlacionados con la función del esfínter anal en el tratamiento preoperatorio de cáncer de recto

Resumen

1- Ámbito y antecedentes del problema a ser investigado: El presente proyecto parte de la hipótesis de que las dosis de radioterapia aplicada sobre el esfínter anal, tienen impacto en la función del esfínter anal en pacientes con cáncer localmente avanzado de recto. 2.- Problema que deba investigarse Los objetivos del estudio son determinar qué dosis de radiotera pia sobre el esfínter en la práctica clínica habitual influyen de manera más significativa en la función del esfínter y, secundariamente, en la calidad de vida de los pacientes sometidos a tratamiento así como la relación entre el tratamiento sistémico adyuvante recibido y la afectación de esfínter anal en los pacientes diagnosticados de un carcinoma de recto localmente avanzado. 3.-Díseño del Estudio Se trata de un estudio retrospectivo en el que se analizan 92 pacientes con carcinoma localmente avanzado de recto diagnosticados y tratados con cirugía conservadora tras tratamiento preoperatorio, en el Complejo hospitalario de Navarra, desde 2006 hasta Diciembre 2012. Sobre el TAC de planificación realizado, se contornea en el planificador PCRT 3D versión 6.0.2 el esfínter anal junto con radiólogos especializados en área digestiva. Las variables estudiadas en cada paciente incluyen la estatificación del tumor al momento del diagnóstico (tamaño, grado histológico, afectación ganglionar, distancia a margen anal externo), la toxicidad durante el tratamiento radioterápíco r según los criterios para efectos adversos de la Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) y del National Cancer Institute (NCI), la histología definitiva tras la resección anterior baja con excisión del mesorecto así como el margen quirúrgico circunferencial y por último, los parámetros dosimétricos en el esfínter anal (V20-porcentaje de esfínter que recibe 20Gy-, V30, V40, VSO, Dosis media, dosis mínima, D90-dosis al 90% del esfínter- y D98). La función del esfínter anal se evalúa en cada paciente, mediante el test de Werner, con ra ngo de O a 20 puntos, donde la máxima puntuación corresponde a peor función esfinteriana. Todos los cuestionarios son realizados entre Enero 2010 y Junio 2013. El análisis estadístico ha com probado la correlación entre las variables dosimétricas y el esfínter anal mediante coeficiente de correlación de Spearman. Las diferencias de dosis máximas al esfínter anal han sido evaluadas mediante test de Mann­ Whitney. 4.- Importancia del Estudio La radioquimioterapia preoperatoria es actualmente el tratamiento estándar (seguido de la cirugía) en el carcinoma localmente avaniado de recto. Ha demostrado en mu ltitud de estudios que red uce el riesgo de recaída local en un 50% y aumenta la proba bilidad de cirugía conservadora del esfínter anal. Ello se consigue a cambio de una mayor tasa de incontinencia en comparación con los pacientes que no han recibido dicho tratamiento. Existen factores relacionados con este hecho, unos relacionados con el tumor y el propio paciente, y otros relacionados con el tratamiento. Revisada la bibliografia médica sorprende la escasez de artículos que profundicen en las causas últimas y factores que favorezcan la incontinencia fecal en estos pacientes. Este hecho es aún más llamativo en el campo de la Oncología Radioterápica. Hasta la fecha no existe ninguna publicación que relacione la dosis y parámetros dosimétricos con la función esfinteriana en los pacientes tratados con cirugía conservadora. Los resultados de este estudio podrían aportar un gran valor a nivel científico y un elevado impacto en el tratamiento preoperatorio del cáncer de recto, ajustando los tratamientos radioterapia, para reducir las secuelas sin afectar a la eficacia y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Todo ello contribuiría a la contención tanto del gasto sanitario como del consumo de recursos del sistema sanitario por estos pacientes.