Impacto del uso de vaina deflectable en la eficacia de la ablación por catéter de la fibrilación auricularreconexión aguda de las venas pulmonares y evolución clínica

Resumen

El aislamiento eléctrico venoso pulmonar por catéter y radiofrecuencia punto a punto representa el objetivo esencial en la ablación percutánea de fibrilación auricular síntomática y refractaria a fármacos antiarrítmicos. No obstante su significativa recurrencia arrítmica durante el seguimiento plantea la posibilidad de introducción de nuevas herramientas tecnológicas como la vaina deflectable y dirigible que permitan disminuir la reconexión venosa pulmonar y recidiva fibrilatoria. Nos planteamos la introducción de una vaina deflectable versus una vaina rígida en el procedimiento ablativo percutáneo en aras de mejorar los resultados ablativos al menos a un año de seguimiento. Se evalúa la asociación de reconexión aguda venosa pulmonar espontánea,el patrón clínico de fibrilación auricular; y la recurrencia arrítmica precoz durante los 3 primeros meses tras procedimiento ablativo (blanking) en la recurrencia de taquiarrítmia auricular tardía según el uso de vaina deflectable o rígida. Se realiza un estudio de cohortes sucesivas longitudinal y retrospectivo multivariado con análisis de supervivencia ajustado por covariables. Los resultados de nuestro estudio documentan un asociación entre vaina deflectable y recurrencia fibrilatoria durante el seguimiento clínico. Los pacientes con vaina deflectable presentan menor reconexión venosa pulmonar aguda y recurrencia precoz Además la vaina dirigible y la FA paroxística son variables predictivas independientes protectoras, mientras la reconexión aguda venosa pulmonar espontánea y la recurrencia en blanking son variables de riesgo independientes en análisis multivariante. Estos resultados de nuestro análisis varían según el patrón de presentación clínica de fibrilación auricular de tal manera que son aplicables a pacientes en FA paroxística. No obstante no son aplicables a pacientes con FA persistente en los que ni el uso de vaina deflectable ni reconexión venosa pulmonar aguda espontánea se asocian a recurrencia tardía arrítmica durante el seguimiento clínico. La única variable predictiva de recurrencia tardía en FA persistente es la recidiva fibrilatoria durante el periodo de blanking, apesar de presentar mayor reconexión aguda venosa que los pacientes paroxísticos. Estos resultados concluyen la utilidad de la vaina deflectable en el aislamiento eléctrico venoso pulmonar en pacientes con FA paroxística, con menor reconexión aguda y recurrencia tardía de FA al menos a un año de seguimiento. Estos resultados no son extrapolables a pacientes con FA persistente lo que sugiere un mecanismo diferente en el desarrollo de la fibrilación atrial.