Estudio de factibilidad de irradiación parcial acelerada de mama (ipam) mediante radioterapia estereotáxica extracraneal (sbrt) con “exactrac adaptative gating”

Resum

Introducción La irradiación parcial de mama (IPAM) mediante con técnica de Radioterapia Estereotáxica Extracraneal (SBRT) con control respiratorio mediante el sistema Exactrac Adaptive Gating, con control del movimiento de la mama intrafracción, no ha sido descrita hasta la fecha en la literatura. Material y Métodos Se diseñó un estudio prospectivo dirigido a pacientes del servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario HM Sanchinarro, que cumplen criterios de inclusión y aceptan entrar en el estudio previa firma del consentimiento informado. Se evaluó la factibilidad de la SBRT con Gating en pacientes con cáncer de mama precoz con un fraccionamiento acelerado de 5 fracciones de 6 Gy; así mismo se cuantificaron los movimientos de la mama durante el ciclo respiratorio, se evaluaron los parámetros dosimétricos y márgenes del volumen de irradiación necesarios de CTV a PTV utilizando esta técnica, y se cuantificó la toxicidad aguda y tardía del tratamiento de acuerdo a las escalas de la RTOG y CTCAE. Resultados Entre Abril de 2013 y Octubre 2015 se trataron un total de 23 pacientes, con una edad media de 74 años con un rango de 63 a 90 años. Se identificó que el principal movimiento por la respiración se produce en la dirección antero-posterior (AP), seguido de la dirección supero-inferior (SI) con un promedio de las amplitudes medias de 1,6 mm, 2,3 mm y 1,0 mm en las direcciones SI, AP y laterales respectivamente. El 100% de las pacientes presentó toxicidad grado 0-1 y un resultado cosmético excelente. Con un seguimiento medio de 25,4 meses (8 a 44,1 meses), se presentó una recidiva local (4,35%), a los 25,1 meses del tratamiento. No se identificó ninguna causa que no sea atribuible a la probabilidad de recidiva local con IPAM. La supervivencia libre de recaída local fue del 95,7%, con una supervivencia libre de recidiva a distancia y supervivencia global (SG) del 100%. Conclusiones La IPAM con técnica de SBRT con Gating es factible con buenos resultados cosméticos, baja toxicidad, con control local, control a distancia y SG equiparables con otras técnicas de IPAM. Así mismo se identificó que el Gating para SBRT en IAPM no es imprescindible, ya que el movimiento de la mama durante la respiración es inferior 5 mm y no requiere un control del movimiento de la mama intrafracción. Adicionalmente, los márgenes de CTV a PTV de 5mm son suficientes.