Tratamiento neoadyuvante con gemcitabina más nabpaclitaxel en adenocarcinoma de páncreas

Resumo

El tratamiento del cáncer de páncreas metastásico mediante quimioterapia ha sufrido una importante revolución en los últimos 5 años. El uso de nuevos esquemas de quimioterapia han permitido mejorar no solo la supervivencia de la enfermedad sino también la tasa de respuesta. Esto ha aumentado el interés del tratamiento neoadyuvante con nuevos esquemas de quimioterapia que permitan mejorar la supervivencia de los pacientes, evitar cirugías innecesarias, aumentar la tasa de cirugías con bordes libres y tratar la enfermedad micrometastásica de forma precoz. La presente tesis doctoral intenta describir de forma retrospectiva el tratamiento con intención neoadyuvante con Gemcitabina más Nabpaclitaxel en pacientes con adenocarcinoma de páncreas no metastásico realizado en el Hospital Madrid Norte Sanchinarro desde Febrero de 2011 a Marzo de 2015. El objetivo principal es describir la Supervivencia Global (SG). Los objetivos secundarios son: descripción de Supervivencia Libre de Progresión (SLP), la tasa de cirugía y cirugía R0 así como la Supervivencia en función de la respuesta histológica. Un total de 58 pacientes cumplieron los criterios de inclusión/exclusión y fueron validos para el análisis. De ellos, 24 pacientes recibieron tras la quimioterapia tratamiento con quimio-radioterapia. Un total de 35 pacientes (60,3%) llegaron a ser intervenidos quirúrgicamente, de ellos 26 pacientes (74,3%) presentaron resección R0. La SG fue de 16,3 meses (Intervalo de Confianza al 95% de 13,2-19,4 meses). La SG en función del estadiaje quirúrgico fue: 21,3 meses (IC 10,8-31,7 meses) en el caso de enfermedad resecable, 17,4 meses (IC 95% 6,9-27,9 meses) en el caso de enfermedad borderline, y en el caso de enfermedad localmente avanzado de 13,8 meses (IC 95% 6,2-20,5 meses). La SLP de forma global fue de 8,8 meses (IC 95% 7,4-10-17 meses). La SG de los pacientes intervenidos fue de 17,4 meses, pero cuando se agrupan los pacientes intervenidos en grupo de respuesta histológica (completa o parcial) o no respuesta histológica, la SG fue de 30,6 meses (IC 95% 16,4-44,9 meses) frente a 16,5 meses (IC 95% 2,8-30,1meses) respectivamente (p=0,008). En cuanto a la toxicidad mas frecuente fue la neutropenia en casí el 26% de los pacientes. Como conclusiones, el tratamiento neoadyuvante con Gemcitabina más Nabpaclitaxel es un tratamiento seguro, que ofrece una tasa de supervivencia global superior a 16 meses y que la respuesta histológica al mismo puede predecir la supervivencia global en pacientes intervenidos.