Estudio comparativo de la desinfección en retratamientos endodónticos mediante el uso de hipoclorito de sodio y ozono in vivo

Resumen

1.INTRODUCIÓN Hoy en día no cabe duda de que los microorganismos, debido a su presencia en el conducto radicular después del tratamiento, o bien, debido a la recolonización del sistema de conductos radiculares después de la obturación del mismo, son la causa principal del fracaso endodóntico. La infección del conducto radicular ocurre más frecuentemente como consecuencia de una lesión cariosa profunda. Otras causas frecuentes son los cracks o los traumatismos en la estructura de la corona que se extienden a la cámara pulpar, pudiendo ser la causa de una infección endodóntica. Independientemente de la penetración microbiana, se debe diferenciar entre los casos vitales y no vitales. La pulpitis es la reacción del huésped frente a patógenos oportunistas de la cavidad oral que entran en el espacio endodóntico . El tejido pulpar vital puede defenderse de los microorganismos y permanecer un tiempo largo sin infectar hasta que finalmente, el tejido pulpar termina por necrosarse gradualmente, Por el contrario, el espacio pulpar de los dientes no vitales con signos radiográficos de rarefacción periapical siempre albergan microorganismos cultivables. En consecuencia, el tratamiento de los casos vitales debe centrarse en prevenir que la infección penetre en la parte apical del conducto radicular. A medida que las defensas del huésped pierden espacio y el diente comienza a perder su vitalidad, microorganismos oportunistas, que son capaces de sobrevivir duras condiciones ambientales y a una baja cantidad de oxígeno, se agregan al sistema de conductos radiculares. Estos microorganismos pueden sobrevivir en restos orgánicos de tejido pulpar y también en el exudado del periodonto. . En consecuencia, grupos de microorganismos de este tipo son típicamente encontrados en el área apical del conducto radicular en dientes necróticos o con fallo endodóntico. Las infecciones primarias del conducto radicular son polimicrobianas, dominadas por bacterias anaerobias. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia antes del tratamiento de conductos son los bacilos gram-negativos, cocos anaerobios gram- positivos, bacilos anaerobios y facultativos gram-positivos, lactobacilos y estreptococos gram-positivos facultativos (38). Los anaerobios estrictos son fáciles de eliminar en el tratamiento de conductos. Por otro lado, las bacterias facultativas como estreptococos, enterococos y lactobacilos, una vez establecidos, tiene más probabilidades de sobrevivir a la instrumentación y a la medicación químico-mecánica de la raíz . En particular, los Enterococcus faecalis, han llamado la atención de la literatura endodóntica, ya que con frecuencia se pueden aislar en los conductos radiculares donde el tratamiento endodóntico ha fracasado. Además, también se pueden encontrar en los conductos radiculares asociados a periodontitis apical resistente a la terapia endodóntica ENTEROCOCCUS FAECALIS El E. faecalis es la especie más representativa del género Enterococcus y el cual se encuentra como parte de la flora normal humana a nivel de la mucosa intestinal y genital. Sin embargo, también pueden ser aislados de infecciones dentales. Este microorganismo constituye un patógeno oportunista implicado en la persistencia de la infección, influyendo en el pronóstico del tratamiento de conductos29. Los microorganismos desempeñan un papel fundamental en la patogenia y progresión de la enfermedad pulpar y periapical. Los microorganismos aerobios y anaerobios facultativos suelen ser componentes menores de las infecciones primarias, los cuales son causantes de fracasos endodónticos30. El E. faecalis es un microorganismo común que se detecta en infecciones asintomáticas; su prevalencia en este tipo de infecciones es del 24 % al 77 %.31 Este hallazgo se explica por varios factores de supervivencia y la virulencia que posee E. faecalis, que incluye su capacidad para competir con otros microorganismos, invaden los túbulos dentinarios, y se resisten a la privación nutricional y utilizar el suero como fuente de alimento. Además, el suero procedente del hueso alveolar y del ligamento periodontal le sirve de ayuda para unirse al colágeno tipo I. Esta bacteria puede resistir a la medicación intraconducto como el hidróxido de calcio durante varios días en el interior de los túbulos dentinarios. El uso de una buena técnica de instrumentación e irrigación, y la inclusión de clorhexidina al 2 % en combinación con hipoclorito de sodio se encuentran actualmente los métodos más eficaces para luchar contra la E. faecalis dentro de los sistemas de conductos radiculares. El E. faecalis es un habitante común del tracto gastrointestinal, sin embargo, las cepas resistentes a múltiples fármacos, son las causas principales de las infecciones nosocomiales. La capacidad de E. faecalis a causar infecciones graves tiene relación con rasgos variables que aumentan la virulencia del organismo, esos factores de virulencia incluyen: agregación de sustancias, proteínas de membrana que se relaciona con la endocarditis y la formación de biopelículas como son la toxina citolisina, y la gelatinasa. La resistencia del E. faecalis reside principalmente en su capacidad de crecimiento como biopelícula en las paredes del conducto radicular. Las biopelícula son las comunidades de células microbianas adheridas e incrustadas en la superficie a través de una sustancia polimérica extracelular (EPS) producida por ellas mismas. Esta matriz de biopelícula presta estabilidad mecánica, mientras que al mismo tiempo podría impedir cualquier contacto directo de los agentes antimicrobianos con los microorganismos, lo que disminuye la eficacia de dichos agentes. La instrumentación mecánica del conducto radicular reduce el crecimiento bacteriano, pero no lo elimina completamente. Por lo tanto, el uso de medicamento dentro del canal ayuda en la eliminación de bacterias que permanecen incluso después de la limpieza y conformación, de tal modo crear un entorno favorable para la reparación de los tejidos periapicales. 2. JUSTIFICACIÓN Los microorganismos constituyen un factor etiológico fundamental en el desarrollo y progresión de la enfermedad pulpar y periapical .Las infecciones endodonticas primarias tienen un carácter mixto y están constituidas principalmente por cocos anaerobios gramnegativos, a diferencia de las infecciones secundarias de las que se aíslan pocas especies, siendo Enteroccoccus faecalis la más importante .Su habilidad para crecer formando biopeliculas es una de las características más importantes que le permite resistir a la terapia endodontica. El éxito del tratamiento endodontico implica una adecuada limpieza y desinfección del complejo sistema de conductos radiculares y, por lo tanto, la eliminación de los microorganismos. 3. OBJETIVOS Objetivo general Comparar la capacidad desinfección intraconducto del hipoclorito de sodio y el gas ozono sobre bacterias tipo Enterococcus faecalis en dientes reendodonciados con imagen radiolucida apical (osteolisis apical). Objetivos específicos 1º Determinar eficacia de la desinfección intraconducto, en cuanto a la eliminación de Enterococcus faecalis con hipoclorito de sodio 5,25%. 2º Determinar eficacia de la desinfección intraconducto, en cuanto a la eliminación de Enterococcus faecalis con gas ozono 40 microgramos por mililitro. 3º Comparar la desinfección dependiendo de la posición de los dientes en la arcada maxilar o mandibular. 4º Comparar la capacidad de desinfección del hipoclorito de sodio a concentración 5,25% y ozono a concentración de 40um/ml, según el sexo del paciente. Objetivos secundarios. • Cuantificar el grado de desinfección del hipoclorhito de sodio. • Cuantificar el grado de desinfección del Ozono en gas al 40 % • Evaluar la recuperación osea de la infección tras eliminar los microorganismos 4. METODOLOGIA Realizamos el trabajo analizando 122 muestras In Vivo de cultivos bacterianos en infecciones en tiempo real en pacientes. Antes de tomar las muestras filtramos el caso de cada paciente, no deben de tener ninguno de los siguientes parámetros: -Ser menor de 18 años y mayor de 70 -Dientes endodonciados -Presentar osteolisis apical superior a 1.5 mm -Haber tomado antibiótico previamente -No presentar enfermedades de ningún tipo -No tomar medicación para cualquier patología diferente -etc.. ·TOMA DE MUESTRAS -Aislamos el diente del cual vamos a tomar las muestras con clamp y dique de goma estéril -Realizamos apertura con fresa de tallo largo estéril hasta llegar a la gutapercha -Desobturamos endodoncia con Lima reciproc R25 estéril sin utilizar ningún tipo de reblandecedor de gutapercha, hasta llegar a longitud de trabajo -los últimos restos de gutapercha apicales los introducimos en un vial con una solución para mantener los enterococos faecalis - Tras desobturar el conducto, introducimos una punta de papel ésteril y la dejamos durante un minuto. Dicha punta se introduce en el mismo vial que la gutapercha anterior - Una vez desobturado el conducto irrigamos con Hipoclorhito de Sodio al 5,25% u Ozono en estado gaseoso al 40%, tras el ozono irrigamos con agua destilada -Posteriormente introducimos puntas de papel para secar el conducto y las introducimos en el segundo vial con solución para enterococos faecalis -Seco el conducto introducimos una punta de papel estéril durante un minuto a longitud de trabajo y después la introducimos en el segundo vial Dichos viales se envían a un laboratorio y analizamos la cantidad de Enterococo faecalis que había (si lo hubiese) antes de irrigar y después. Para comprobar la capacidad de desinfección del hipoclorito y del Ozono