Evaluación del movimiento intrafracción en los tratamientos de lesiones de pulmón, hígado, páncreas y mama con radioterapia estereotáxica extracraneal (sbrt) con técnica de gating respiratorio

Resumen

Hipótesis: El tratamiento de SBRT con control del movimiento intrafracción del tumor mediante Gating respiratorio, reduce el margen necesario de CTV a PTV respecto al tratamiento en respiración libre, en tumores de pulmón, hígado, páncreas y mama. Objetivos: 1. Verificación de la precisión del método de correlación del movimiento interno de las lesiones monitorizado con marcadores externos. 2. Cuantificar el movimiento respiratorio de tumores de pulmón, hígado, páncreas y mama durante la irradiación en respiración libre. 3. Analizar si existe algún movimiento intrafracción, que no sea propiamente el respiratorio, en tumores de pulmón, hígado, páncreas y mama. 4. Análisis de márgenes necesarios de CTV a PTV en respiración libre y con control de movimiento intrafracción mediante el sistema de Gating respiratorio. 5. Evaluación de la diferencia de volumen de tejido sano irradiado con ambos sistemas Material y método Se evalúan 42 sesiones de tratamiento y 18400 ciclos respiratorios de metástasis pulmonares, 55 sesiones de tratamiento y 19.600 ciclos de metástasis hepáticas, 76 sesiones de tratamiento y 41.000 ciclos de tumores pancreáticos, 70 sesiones de tratamiento y 18.800 ciclos de cáncer de mama. Todos ellos tratados con radioterapia mediante SBRT con gating respiratorio en el hospital Universitario HM Sanchinarro. El análisis de movimiento se realiza mediante regresión lineal entre el movimiento de la superficie externa monitorizado cada 50 ms y el movimiento del tumor medido mediante imágenes de rayos X en diferentes puntos del ciclo respiratorio inicial. Conclusiones: 1. La precisión del método de correlación entre el movimiento del tumor y el movimiento de la superficie externa del paciente es suficiente para medir la amplitud y resto de parámetros del movimiento respiratorio, siendo su incertidumbre inferior a la incertidumbre estadística, con p<0,05, excepto en la mama. 2. La desviación típica del movimiento del tumor debido a la respiración no se ajusta adecuadamente a la Amplitud/3 en ninguna dirección de ninguna localización, con una significación estadística de p<0,001 para todas las direcciones de todas las localizaciones, debido a la variabilidad de la amplitud. 3. La amplitud del movimiento del tumor es menor en mama que en las demás localizaciones (p<0,05), en todas las direcciones excepto en la dirección antero-posterior que no hay diferencia con el pulmón. 4. La mayor amplitud ocurre en la dirección supero-inferior en hígado, páncreas y pulmón (p<0,001), siendo mucho mayor en hígado y páncreas que en el lóbulo inferior del pulmón (p<0,001). 5. Se ha detectado una tendencia temporal en el movimiento del tumor, que desplaza la posición media, hacia la exhalación predominantemente, produciendo un aumento de margen en la población en hígado y páncreas. 6. En base a los resultados podemos establecer que los márgenes de CTV a PTV en respiración libre independientemente del sistema guiado por imagen utilizado, son significativamente mayores en hígado, páncreas (p<0,001) y pulmón (p<0,05) que con control de movimiento intrafracción mediante el sistema de Gating respiratorio. 7. El sistema de Gating respiratorio intrafracción permite una reducción de tejido sano significativo en hígado, páncreas (p<0,001) y pulmón (p<0,05) respecto a respiración libre, gracias al control respiratorio durante la irradiación y al control intrafracción mediante rayos X. 8. La ausencia de control intrafracción durante el tratamiento, supone un aumento de margen de 1 mm y 3 mm en la dirección supero-inferior, en páncreas e hígado, aumentando el tejido sano irradiado (p<0,01).