Estudio epidemiológico, diagnóstico y terapéutico de la linfadenitis cervical por micobacterias atípicas en la infancia

Zusammenfassung

INTRODUCCIÓN En los últimos años se ha producido un aumento de los casos de linfadenitis cervical por micobacterias atípicas en niños inmunocompetentes, sin haberse podido establecer hasta el momento actual una causa clara de dicho aumento. El conocimiento del curso clínico característico de esta patología y de los métodos de diagnóstico complementarios indicados ante la sospecha diagnóstica de infección cervical por micobacterias atípicas, permitirá una aproximación diagnóstica precoz con las consecuentes repercusiones en el curso evolutivo del proceso y en los resultados del tratamiento quirúrgico. Existen escasos ensayos clínicos controlados que valoren la eficiencia de las diferentes opciones terapéuticas en los cuadros de linfadenitis cervical por micobacterias atípicas, de ahí la gran variabilidad de actuaciones sobre esta patología. Hasta la actualidad, ninguno de los protocolos antimicrobianos propuestos para su tratamiento ha mostrado mejores resultados que la cirugía en el control local de la enfermedad, por lo que se considera que la mejor opción terapéutica es la extirpación quirúrgica de todos los ganglios afectos, evitando realizar el drenaje de la adenopatía por el riesgo de fistulización crónica y el mayor porcentaje de recidivas. La complejidad quirúrgica inherente a toda cirugía cervical, con las implicaciones propias de la edad pediátrica, hacen que el tratamiento de la linfadenitis cervical por micobacterias atípicas se esté convirtiendo en un reto para los cirujanos de cabeza y cuello. HIPÓTESIS La caracterización detallada del estado actual de las linfadenitis cervicales por micobacterias atípicas en nuestro medio (etiología, características clínico-epidemiológicas y opciones para el diagnóstico y tratamiento), permitirá homogeneizar, optimizar y mejorar el abordaje clínico tanto diagnóstico como terapéutico, de esta compleja patología característica de la edad pediátrica. OBJETIVOS 1. Analizar la edad media de aparición y la distribución por sexo de la adenitis cervical por micobacterias atípicas, así como su posible repercusión clínica. 2. Investigar los factores de riesgo de transmisión de la enfermedad y los agentes etiológicos implicados. 3. Determinar si existe un estándar de referencia para el diagnóstico precoz de las linfadenitis cervical por micobacterias atípicas en la infancia. 4. Analizar si los hallazgos por imagen de la RM cervicofacial aportan una información diagnóstica adicional y de relevancia quirúrgica con respecto a los datos obtenidos a partir de la ecografía. 5. Estudiar las opciones quirúrgicas propuestas para el tratamiento de la linfadentis cervical por micobacterias atípicas en la infancia y sus indicaciones. 6. Detectar las secuelas derivadas de la disección céluloganglionar en los pacientes diagnosticados de adenitis cervical por micobacterias atípicas. MATERIAL Y MÉTODO Se realiza un estudio epidemiológico analítico observacional y retrospectivo, en el que se revisa la experiencia, en el periodo de tiempo que transcurre desde enero de 2010 a octubre 2016, de los pacientes en edad pediátrica (< 10 años) tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Madrid Montepríncipe con el diagnóstico de linfadenitis cervical por micobacterias atípicas, siendo la muestra final del estudio de 23 pacientes. El protocolo de recogida de datos incluye el registro de un total de 46 variables, tanto cuantitativas como cualitativas, de cada uno de los pacientes y a partir del cual se elabora una única base de datos, realizándose un análisis descriptivo de dichas variables mediante el paquete estadístico SPSS 20.0. El protocolo del estudio describe los datos referentes al flujo de pacientes, pruebas complementarias realizadas (ecografía, resonancia magnética, prueba de tuberculina, estudio histológico y microbiológico), detalles del procedimiento quirúrgico llevado a cabo para la exéresis ganglionar completa realizada en todos los casos así como de la técnica empleada para la monitorización intraoperatoria del nervio facial y, por último, el seguimiento evolutivo de los pacientes. CONCLUSIONES 1. La frecuencia de la linfadenitis cervical por micobacterias atípicas en la infancia es máxima en la edad preescolar. Existe una clara predilección por el sexo femenino, siendo el diagnóstico de la enfermedad aproximadamente un año más tardío que en los varones y observándose una predisposición a la afectación ganglionar de la región parotídea y a la fistulización cutánea, con las consecuentes implicaciones en la planificación, el abordaje quirúrgico y la aparición de secuelas. 2. El agente patógeno más frecuentemente detectado en nuestro estudio es M. lentiflavum y el principal factor de riesgo de transmisión el contacto a través de la cavidad oral con la arena. 3. No existe un estándar de referencia para el diagnóstico precoz de la linfadenitis cervical por micobacterias atípicas en la infancia, pudiéndose éste basar en los resultados positivos de una única prueba complementaria, en una combinación de resultados o incluso en las manifestaciones clínicas de manera aislada por ser características de la enfermedad. 4. La inclusión de un estudio de RM cervicofacial en el protocolo de imagen de los pacientes con alta sospecha clínica y ecográfica de infección cervical por micobacterias atípicas, permite disponer de una información más detallada en lo referente al tamaño, número y localización de las adenopatías patológicas, mejorando la planificación y el abordaje quirúrgico de la enfermedad. 5. Se propone la exéresis ganglionar precoz como tratamiento de elección en la adenitis cervical por micobacterias atípicas. Consideramos que esta indicación es extensible incluso a los pacientes en los que la localización anatómica de la enfermedad y su estadio clínico evolutivo, condicionan una mayor complejidad en el abordaje quirúrgico con el consecuente riesgo de aparición de secuelas. 6. El refinamiento en las técnicas quirúrgicas y la sistematización del uso del neuroestimulador del nervio facial, permiten la obtención de mejores resultados terapéuticos, con una baja incidencia de secuelas postquirúrgicas y una ausencia de permanencia o recidiva de la enfermedad.