Cartografía de estimulación auricularun nuevo método para la localización de vías accesorias auriculoventriculares

Resumen

Las vías accesorias son haces de fibras miocárdicas que conectan directamente el miocardio auricular y ventricular en las proximidades de los anillos auriculoventriculares. Las vías accesorias pueden intervenir en una gran variedad de taquicardias y son causa de una morbilidad significativa. Hoy en día el tratamiento de elección en los pacientes sintomáticos es la ablación con catéter, que es una técnica segura y definitiva en la mayoría de los casos. Sin embargo, debido a al modesta precisión de los criterios de localización de vías accesorios, frecuentemente estos procedimientos son muy prolongados por la necesidad de hacer múltiples aplicaciones de radiofrecuencia para destruir la vía. Por ello sería conveniente disponer de otros métodos que mejoren la precisón de la cartografía. La hipótesis de este estudio es que la inserción auricular de una vía accesoria puede identificarse mediante la reproducción durante estimulación de la secuencia de activación auricular obtenida durante un episodio de taquicardia ortodrómica mediada por dicha vía. Dibido a que las vías accesorias se encuentran en los anillos auriculoventriculares, el análisis de la secuencia de activación auricular se podría simplificar mediante la estimación del tiempo transcurrido entre la activación de 2 registros auriculares situados a ambos lados de la zona en que se encuentra la vía accesoria, lo que se ha denominado "tiempo de activación". La primera parte del trabajo demostró que la secuencia de activación auricular estimulada no depende de la longitud de ciclo ni del voltaje de estimulación, y tiene una elevada reproducibilidad y resolución espacial, sentando así las bases para su posible utilidad práctica. La segunda parte del trabajo se hizo en pacientes con una vía accesoria única con conducción retrógrada o bidireccional sometidos a un un procedimiento de ablación guiado por cartografía de activación convencional.