Toxicidad epitelial de los fármacos antiinflamatorios (Ketorolaco y corticoides)

Résumé

El objetivo de nuestra comunicación es poner de manifiesto la potenciación de los posibles efectos epiteliotóxicos de la asociación de un nuevo AINE (ketorolaco) con los corticoides habituales (dexametasona). La solución oftálmica de ketorolaco trometazol al 0, 5% es un potente y nuevo fármaco antiinflamatorio no corticoideo con actividad analgésica y antiinflamatoria, que actúa inhibiendo la enzima ciclooxigenasa, necesaria para la síntesis de prostaglandinas. Dado su potente efecto antiinflamatorio, comparable a la dexametaxona, sin los efectos secundarios de los agentes esteroideos, decidimos incluirlo, en marzo de 1998, en nuestro protocolo posquirúrgico de cirugía de catarata asociado al Maxitrol® colirio tres veces al día, con una duración del tratamiento conjunto de entre una y dos semanas, para posteriormente dejar sólo un fármaco. Durante un período de tres meses, hemos observado la aparición de ocho casos (4%) de desepitelizaciones-ulceraciones corneales redondas, centrales y de un tamaño medio-grande, entre 3 y 14 días después de la administración de ambos colirios, sobre un total de 200 pacientes operados de catarata en este período. Todas las lesiones respondieron al tratamiento médico mediante la supresión de los fármacos y la oclusión del ojo. Todas ellas tardaron en reepitelizar al menos una semana. Sólo un caso ha presentado secuelas posteriores con adelgazamiento corneal y nubécula central, actualmente en remisión. Pensamos que la unión del ketorolaco junto con el Maxitrol® potencia los posibles efectos epiteliotóxicos de estos fármacos y que, por tanto, no deben utilizarse de forma conjunta. De todos modos, nuestra experiencia es corta y se precisan estudios más amplios y nuevas comunicaciones para llegar a conclusiones definitivas.