Estudio de tomografía de coherencia óptica ocular en niños sanosnervio óptico, mácula y capa de células ganglionares

Abstract

Introducción: La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una prueba no invasiva con la cual se pueden obtener imágenes de la retina y el nervio óptico con mucha resolución, proporcionando a su vez mapas de grosor de las diferentes estructuras que pueden orientar al clínico en el diagnóstico y seguimiento del paciente. Sin embargo, la mayor limitación de su utilización en la población pediátrica es que ninguno de los modelos de OCT actualmente comercializados dispone de bases de datos normativas para individuos menores a 18 años. Por lo tanto, no sólo es importante disponer de bases de datos normativas pediátricas, sino que más importante aún es averiguar si existe alguna diferencia con las bases de datos de adultos y lo que esto podría suponer en la práctica clínica.Material y métodos: Se reclutaron 140 niños de entre 5 y 18 años, de los cuales finalmente 126 cumplieron los criterios de inclusión. A todos ellos se les realizó una exploración oftalmológica completa incluyendo la captura de imágenes de OCT de mácula, papila y del complejo de células ganglionares (CCG) con la OCT Topcon 3D 2000 (Topcon Corporation, Tokio, Japón).Resultados: En cuanto a la reproducibilidad, los coeficientes de correlación intraclase para los diferentes parámetros del CCG fueron superiores a 0,95.Con respecto al CCG, se encontró una correlación positiva estadísticamente significativa entre el equivalente esférico (EE) y la capa de células ganglionares-plexiforme interna (CG-CPI) y entre la edad y la capa de fibras nerviosas retinianas maculares (CFNRm). Los puntos de corte para la simetría interocular estuvieron entre 2,0, y 4,5 micras. La sensibilidad de la OCT actual para detectar mediciones anormales para el CCG en niños fue sólo del 14%.Por otro lado, se demostró una correlación positiva estadísticamente significativa entre el EE y el grosor promedio macular, el volumen total y los cuadrantes temporal e inferior del anillo externo de la mácula. Además, las mediciones de las áreas A1-A5 fueron significativamente más gruesas en varones que en mujeres. Los puntos de corte para la simetría interocular estuvieron entre 12 y 17 micras. La sensibilidad de la base de datos de adultos para la detección de mediciones anormales maculares en niños fue del 57%.Con respecto al grosor de la capa de fibras nerviosas peripapilares (CFNRp), se observó una correlación estadísticamente significativa entre el EE y el grosor del sector 2, 4 y 8. Los puntos de corte para la simetría interocular estuvieron entre 21 y 25 micras por cuadrantes. La sensibilidad global de la base de datos de adultos para la detección de mediciones anormales de la CFNRp en niños fue del 45% por cuadrantes y del 54% por sectores. Pero lo más llamativo es que la sensibilidad de la base de datos de adultos para detectar mediciones anormalmente bajas (menores o iguales al p5) en niños fue del 6% por cuadrantes y del 19% por sectores. Y, no solo eso, sino que el porcentaje de falsos positivos para la detección de mediciones consideradas por encima de la normalidad (mayores al p95) en niños con la base de datos de adultos fue del 75% por cuadrantes y del 72% por sectores.En cuanto a los parámetros del disco óptico, no se encontraron correlaciones estadísticamente significativas con la edad, el sexo o el EE. Los puntos de corte para la simetría interocular se encontraron entre 0,14 y 1,12.Conclusiones: La OCT Topcon 3D 2000 ha mostrado una reproducibilidad excelente para la captura del CCG en niños sanos. Los valores de referencia pediátricos para las mediciones con OCT de los diferentes parámetros de la retina y el disco óptico deberían utilizarse para mejorar la detección de mediciones situadas fuera del rango de la normalidad ya que, utilizando la base de datos normativa de adultos, existe un riesgo muy elevado de pasar por alto mediciones anormales. Además, si existen factores potencialmente modificantes de estos grosores, los valores de referencia a utilizar deben ajustarse según éstos.