Nuevos avances en la monitorización del gasto cardíaco en asistencia mecánica circulatoria. Estudio experimental

Resumen

INTRODUCCIÓN Los dispositivos de asistencia mecánica circulatoria (AMC) son una opción terapéutica prometedora para los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada. En las últimas décadas, los dispositivos de AMC se han utilizado cada vez más en los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, ya que el trasplante cardiaco está limitado por la falta de donantes. Los pacientes portadores de AMC necesitan una estrecha vigilancia hemodinámica, siendo el catéter de la arteria pulmonar (CAP) el método de referencia en la medición del gasto cardiaco. En los últimos años surgen nuevos métodos de monitorización del gasto cardiaco como son el sistema PiCCO ( gasto cardiaco por termodilución transpulmonar) y la medición del gasto cardiaco continuo mediante el CAP, sin embargo, estos métodos aún no han sido validados en pacientes con AMC. OBJETIVOS El objetivo del estudio fue validar el gasto cardiaco obtenido mediante el CAP (gasto cardiaco continuo) y el sistema PiCCO en el dispositivo de AMC de flujo continuo en asistencia parcial en un modelo porcino. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio experimental en el que se han utilizado cerdos minipigs macho y se han establecido dos grupos: grupo para el estudio de validación del GCC mediante CAP (n igual a 6) y grupo para el estudio de validación del GC mediante el sistema PiCCO (n igual a 6). El método de referencia en la medición del gasto cardiaco fue para ambos grupos el CAP (gasto cardiaco en bolos). El dispositivo de AMC empleado fue una bomba Biomedicus (de flujo continuo) en asistencia parcial que asistía el ventrículo izquierdo. Se realizaron las mediciones del gasto cardiaco en cuatro momentos del estudio: antes de entrar en asistencia (basal), durante la AMC, en AMC e hipervolemia y en AMC e hipovolemia. Se utilizó el método de Bland-Altman para la validación de los sistemas de monitorización objeto de estudio. RESULTADOS Al comparar GCC frente a GC en bolos medidos mediante el CAP, el análisis de Bland-Altman mostró en un porcentaje de error del 11 por ciento en el momento basal, 22 por ciento en el momento AMC, 3 por ciento en el momento AMC e hipervolemia y 21 por ciento en el momento de AMC e hipovolemia. Al comparar GC medido por el sistema PiCCO frente a GC en bolos medido por el CAP, el análisis de Bland-Altman mostró en un porcentaje de error del 16 por ciento en el momento basal, 27 por ciento en el momento AMC, 14 por ciento en el momento AMC e hipervolemia y 29 por ciento en el momento de AMC e hipovolemia.CONCLUSIONESLos resultados muestran que el CAP (GCC) y el sistema PiCCO podrían ser métodos fiables en la medición del gasto cardiaco en un dispositivo de AMC de flujo continuo en asistencia parcial en un modelo porcino.