Desarrollo de tuberculosis en los pacientes infectados por VIH en la era del tratamiento antirretroviral de combinación

Resumen

Introducción: La tuberculosis presenta una incidencia superior en los pacientes infectados por el VIH respecto a la población general, por lo que nos planteamos evaluar la incidencia de tuberculosis entre los pacientes infectados por VIH que se encuentran en terapia con TARGA en nuestro entorno e identificar los factores de riesgo asociados con el mayor desarrollo de la enfermedad. Material y métodos: Estudio observacional de cohortes en el Hospital Universitario Ramón y Cajal. Los pacientes que se incluyeron en el análisis estaban recibiendo TARGA (al menos combinación de 3 fármacos antirretrovirales) en cualquier momento de la infección por VIH. El diagnóstico de tuberculosis se realizó mediante cultivo. Se realizaron análisis univariantes y multivariantes para identificar los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de tuberculosis. Resultados: Se incluyeron un total de 1824 pacientes en el estudio con una mediana de seguimiento de 473 días. La mayoría de los pacientes (59%) eran ADVP y el 25% habían sido previamente diagnosticados de sida. El PPD positivo fue observado en 339 pacientes (19%) y una tuberculosis previa había sido diagnosticada en un 13% antes del inicio del TARGA. Se desarrollaron 45 casos de tuberculosis durante el seguimiento con una incidencia global de 1,9 casos por cada 100 personas y año de seguimiento. Mediante el análisis de regresión logística, un resultado positivo en la prueba del PPD [OR(IC95%),4,23 (1,91-9,43)] y la cifra basal de CD4 [OR(IC95%), 0,71 (0,54-0,93)] estaban independiente relacionadas con un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis. La incidencia de tuberculosis fue de 4,26 y 1,02 casos por 100 personas-año entre los pacientes con un resultado positivo y negativo en la prueba del PPD (p<0,0001). La mediana de linfocitos CD4 por microlitro fue de 165 y 258 para los pacientes que desarrollaron tuberculosis y los que no la desarrollaron, respectivamente (p<0,001). Conclusiones: La incidencia de tuberculosis permanece relativamente alta en los pacientes tratados con TARGA aunque es menor de la comunicada de la era pre-TARGA. El mayor riesgo observado en las personas con PPD positivo refuerza las recomendaciones de realizar esta prueba a todos los individuos infectados por VIH y de administrar tratamiento a la infección tuberculosa latente en todos los pacientes con un PPD positivo a pesar de la administración del TARGA.