Factores pronósticos de mortalidad en cirugía cardíaca valvular

Resumen

Antecedentes: La supervivencia a corto y medio plazo y la calidad de vida después de la cirugía cardíaca han mejorado con el paso del tiempo, pero la información sobre la supervivencia a largo plazo, entendiendo como tal la referida a cinco o más años tras la cirugía, tanto a nivel mundial como en España es escasa, ya que el seguimiento a largo plazo al que se refieren los estudios se sitúa en torno a los 3 años. En el presente estudio se realiza un seguimiento de 7 a 10 años de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca valvular aislada o asociada a otro procedimiento en el Hospital Ruber Internacional de Madrid y se analizan factores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios (en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Planta de hospitalización) como posibles predictores de mortalidad a medio y largo plazo. Métodos: es un estudio observacional, retrospectivo de serie de casos, longitudinal y analítico llevado a cabo en pacientes operados de cirugía cardíaca valvular, aislada o asociada a otro procedimiento, en el Hospital Ruber Internacional, desde enero de 2006 hasta diciembre de 2009. Se realizó un análisis de los factores relacionados con mortalidad a 7-10 años, mortalidad al año y hospitalaria así como de la estancia prolongada en UCI (>2 días) y estancia hospitalaria prolongada (>10 días). Resultados: durante el período de estudio se intervinieron 541 pacientes de patología cardíaca valvular aislada o asociada a otro procedimiento. De dicha población inicial se excluyó a 26 pacientes por falta de datos en su historia clínica o por imposibilidad para realizar el seguimiento (fecha de corte 31 de diciembre 2016), quedando incluidos un total de 515 pacientes en el estudio. La supervivencia acumulada a 1 y >7 años fue del 93,4% y 76,1% respectivamente. La media del tiempo de seguimiento fue de 88,9 ± 32,1 meses. La mortalidad observada a 1, 3, 5, 7 y 10 años fue del 6,6% (IC 95% 2,1-11,1), 9,1% (IC 95% 3,9-14,4), 12,8% (IC 6,7-18,9), 17,7% (IC 95% 10,7-24,6) y 23,7% (IC 95% 15,9-31,4) respectivamente y se asoció de forma independiente con factores pre y postoperatorios. Los factores predictores de mortalidad al año fueron la edad ≥ 70 años, la EPOC, la ventilación mecánica ≥18 horas y el fracaso renal agudo postoperatorio. La mortalidad hospitalaria de los 515 pacientes fue del 4,1% (IC 95% 0,46-7,69). Los factores predictores de mortalidad hospitalaria fueron la edad, infarto agudo de miocardio previo, estancia prolongada en UCI y sepsis postoperatoria. La estancia prolongada en UCI se relaciona de forma independiente con la edad ≥70 años, clase funcional II-IV de la NYHA, EuroSCORE II, fracaso renal agudo en UCI, shock cardiogénico, arritmia , ACVA y ventilación mecánica ≥ 18 horas. La estancia hospitalaria prolongada se relaciona de forma independiente con la edad, sexo mujer, cirugía cardíaca previa, clase funcional NYHA II-IV, endocarditis activa, estancia prolongada en UCI, reingreso en UCI y sepsis postoperatoria. Conclusiones: los pacientes dados de alta vivos del hospital tras una cirugía cardíaca valvular presentaron buena supervivencia a largo plazo. Son factores pronósticos independientes de mortalidad tardía la edad ≥ 70 años, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, clase funcional II-IV de la NYHA, shock cardiogénico y fracaso renal postoperatorio.