Mindfulness y cognición social en psicosisPrueba de concepto, estudio piloto de aplicabilidad y ensayo controlado aleatorizado

Abstract

La Introducción de la tesis comienza resumiendo el estado actual de la investigación en psicosis y esquizofrenia, presentando los modelos categoriales clásicos y las contribuciones más recientes de la epidemiología psiquiátrica que defienden la utilización de un modelo más dimensional. En el siguiente capítulo, se revisan las contribuciones realizadas por la psicología cognitiva y por las neurociencias al estudio de la psicosis, citando diversas revisiones actuales y trabajos clásicos en el ámbito de los sesgos cognitivos, la metacognición, la neurocognición y la cognición social. A continuación, se revisa el estado actual de las intervenciones psicológicas en psicosis. Se presentan diferentes programas, haciendo hincapié en los entrenamientos en cognición social y las terapias de conducta de tercera generación. El cuarto y último capítulo se centra en un grupo específico de terapias de tercera generación: las terapias basadas en mindfulness. La propuesta del trabajo es desarrollar y validar un entrenamiento en cognición social basado en mindfulness, denominado SocialMIND. Para cumplir este objetivo, la tesis incluye cuatro estudios realizados sobre dos muestras de participantes: una de corta evolución (menos de cinco años desde el primer episodio de psicosis) y una de larga evolución (más de cinco años). El Estudio 1 es una prueba de concepto para probar la relación entre la disposición mindfulness y la cognición social en psicosis, y encuentra que las personas con mayores niveles de mindfulness presentan un estilo atribucional menos sesgado. El Estudio 2 es un ensayo no controlado y no aleatorizado de aplicabilidad y tolerabilidad del programa SocialMIND. Los resultados muestran que la intervención es segura y bien tolerada, y que es factible realizar un ensayo controlado aleatorizado. El Estudio 3 es un análisis intermedio con aproximadamente 30 personas participantes en el ensayo controlado aleatorizado que se encuentra actualmente en marcha en el Hospital Universitario La Paz de Madrid, y cuyo protocolo ha sido también publicado en el año 2019. Aunque preliminares, los resultados muestran una tendencia de ambas intervenciones a, al menos, no empeorar los indicadores clínicos y funcionales de las personas con primeros episodios de psicosis. Además, SocialMIND parece tener un efecto mayor que el comparador activo sobre elementos metacognitivos (concretamente, insight cognitivo). El Estudio 4 es un subanálisis que incluye a todas las personas asignadas a la intervención SocialMIND tanto en el estudio de aplicabilidad como en el ensayo controlado aleatorizado. Los resultados revelan que SocialMIND podría tener un efecto sobre dominios de cognición social como la atribución de estados mentales o el sesgo atribucional. Sin embargo, este subanálisis no cuenta con un grupo control que permita establecer inferencias sobre las relaciones causa-efecto. El trabajo discute los resultados a la luz de los resultados disponibles sobre entrenamientos en cognición social para psicosis y sobre intervenciones basadas en mindfulness para psicosis. Plantea posibles mecanismos que explican la asociación entre mindfulness y cognición social, e hipotetiza sobre los elementos que SocialMIND aporta a los entrenamientos en cognición social. Concretamente, se reflexiona sobre el papel del entrenamiento en compasión y el autocuidado, el desarrollo de estrategias cognitivas, la reducción de los sesgos atribucionales o el enfoque experiencial y el trabajo desde la corporalidad. Se reflexiona también sobre las fortalezas y limitaciones del trabajo y se plantean líneas de investigación futuras.