Análisis de la validez, fiabilidad y aplicabilidad de las escalas de sedación y analgesia del hospital niño jesús y de la escala de ramsay para procedimientos invasivos en pediatría

Resumen

Objetivo: validar la escala de Ramsay (ER), la escala de sedación (ESPHNJ) y de analgesia para procedimientos del Hospital Niño Jesús (EAPHNJ) para procedimientos invasivos en pediatría. Pacientes y métodos: estudio multicéntrico, prospectivo y analítico. Se reclutaron 65 pacientes (clase ASA I-II) de 7 meses a 18 años sometidos a procedimientos en 2 hospitales. Sedantes: propofol y/o midazolam y analgésico fentanilo. Se les monitorizó con el índice biespectral (IB) y a 18 pacientes además con el índice analgesia nocicepción (IAN). Se grabaron 1488 minutos de procedimientos. Resultaron 1188 minutos (tras eliminar los de baja calidad del IB según índice de calidad y electromiograma). Se editaron para cegar el momento de administración de sedantes y/o fentanilo. Se aleatorizaron 150 videos para evaluar la sedación y otros 150 videos para la analgesia. Cuatro observadores evaluaron la sedación y otros cuatro la analgesia. Se realizó un cruzamiento para que ningún observador puntuara los mismos 75 videos con la ER y con la ESPHNJ y de igual forma se realizó con la escala FLACC y con la EVA del observador (EVAobs). Para evaluar la fiabilidad test-retest, 50 videos de los 150 iniciales fueron reevaluados posteriormente. Se realizaron transformaciones z de las puntuaciones y se hicieron comparaciones. Resultados: procedimiento más frecuente endoscopia alta, seguida de punción lumbar. ER tiene un alto grado de validez de constructo en la detección de cambios en el nivel de sedación (p<0’0001). Validez de criterio: baja correlación con IB (r = -0’247), correlación alta con escala de sedación de la Universidad de Michigan (ESUM) (r = 0’621) y moderada con ESPHNJ (r = 0’405). Correlación interobservador alta entre anestesista y enfermera de quirófano (r = 0’669) y moderada entre pediatra y enfermera de UCIP (r = 0’583). Fiabilidad interobservador excelente (CCI = 0’94) versus ESUM, buena (CCI = 0’86) versus ESPHNJ, y pobre (CCI = 0’345) versus IB. Concordancia intraobservadores es muy alta (rho = 0’884). Consistencia interna es muy buena (α = 0’91). ESPHNJ tiene un alto grado de validez de constructo en la detección de cambios en el nivel de sedación (p<0’0001). Validez de criterio: muy baja correlación con IB (r = -0’166), correlación moderada con ESUM (r = 0’497) y con ER (r = 0’405). Correlación interobservadores moderada (r = 0’428) entre pediatra y enfermera de UCIP y baja entre anestesista y enfermera de quirófano (r = 0’388). Fiabilidad interobservador buena versus ESUM (CCI = 0’880) y ER (CCI = 0’864). No existe con el IB. Concordancia intraobservadores es alta (rho = 0’793). Consistencia interna es moderada (α = 0’68). EAPHNJ tiene un alto grado de validez de constructo en la detección de cambios en el nivel de analgesia (p<0’0001). Validez de criterio: no correlación con IAN, correlación alta (r = -0’698) con EVAobs y correlación moderada con escala FLACC (r = -0’433). Correlación interobservadores desde baja a alta según la pareja de observadores (r = 0’373-0’845). Fiabilidad interobservador buena (CCI = 0’75) versus EVAdolobs, moderada (CCI = 0’66) versus FLACC y pobre (CCI = 0’34) versus IAN. Concordancia intraobservadores baja (rho = 0’378). Consistencia interna excelente (α = 0’9). Conclusiones: la ER, la ESPHNJ y la EAPHNJ son válidas, fiables y aplicables para procedimientos invasivos bajo sedoanalgesia profunda en pediatría. La falta de correlación entre las escalas con el IB y con el IAN se explica por el nivel profundo a muy profundo de sedación y analgesia de la muestra. La ER presenta propiedades similares a la ESUM, ambas precisan estímulo. La ESPHNJ presenta propiedades algo inferiores a la ESUM y la ER, no requiere estímulo, que es una ventaja. La EAPHNJ presenta mejores propiedades que la escala FLACC y que la EVAobs bajo sedoanalgesia profunda. Es necesario confirmar nuestros resultados en futuros estudios.