Elevación sérica de progesterona el día de la captación de ovocitos y su relación con el resultado del ciclo de fecundación in vitro

Resumen

La elevación de los niveles plasmáticos de progesterona (P4) en las últimas etapas de la estimulación ovárica del ciclo de Fecundación in Vitro (FIV) de algunas pacientes, es algo que se viene observando desde hace varias décadas, no tanto así su interferencia con el resultado del ciclo. El origen de esta elevación es todavía incierto, pero independientemente de los mecanismos que intervienen, hay estudios que encuentran un efecto negativo en los resultados del ciclo de FIV, en cuanto a tasa de implantación, tasa de abortos, tasa de embarazo en curso o tasa de recién nacido vivo (RNV), en comparación con aquellas pacientes en las que sus niveles de P4 permanecen más bajos. Otros autores sin embargo, no encuentran esta asociación. La mayoría de estudios que evalúan la relación entre la elevación de los niveles de P4 y el resultado del ciclo, lo hacen en el momento de la administración de la hCG para inducir la ovulación. Hasta la fecha, únicamente dos estudios investigan el impacto de la elevación de P4 en un momento más cercano a la transferencia embrionaria, en el día de la captación ovocitaria, con resultados dispares. Ninguno de ellos evalúa el efecto de la elevación de P4 sobre la tasa de RNV. Nuestra hipótesis es que los niveles plasmáticos elevados de P4 (superiores al p90) en el día de la captación ovocitaria, pueden empeorar los resultados del ciclo de FIV. Para investigar este fenómeno, hemos realizado un estudio de cohortes prospectivo en las mujeres sometidas a un ciclo de FIV con transferencia de embriones en fresco en día 2-3, en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, entre el 15 de septiembre de 2014 y el 31 de marzo de 2017, analizando un total de 400 ciclos, correspondientes a 308 parejas. OBJETIVOS: El objetivo principal de nuestro estudio es analizar las tasas de gestación bioquímica, clínica y de embarazo en curso en función de los niveles sanguíneos de P4 el día de la captación de ovocitos. Objetivos secundarios: 1. Determinar un nivel umbral de P4, si lo hubiera, por encima del cual el resultado del ciclo empeorase. 2. Analizar las tasas de abortos y de RNV en función de los niveles de P4. 3. Evaluar si la elevación de P4 superior al percentil (p) 90 se asocia a un peor resultado del ciclo en cuanto a número de ovocitos obtenidos, número de ovocitos MII, número de embriones totales o calidad de los embriones generados. 4. Analizar si existe asociación entre características basales de las pacientes o de los ciclos que se asocien con el aumento de P4. RESULTADOS 1. Los niveles séricos de P4 superiores a 14 ng/mL el día de la captación ovocitaria no empeoran los resultados del ciclo de FIV, en cuanto a tasa de implantación, ni de gestación en curso, ni de RNV, aunque sí observamos una tendencia a la disminución de los RNV en el grupo de aumento de P4 (23,1% frente al 28%) 2. Observamos un mayor número de abortos (43,8% frente al 25,7%), pero no de forma significativa, cuando la P4 excede de 14 ng/mL. 3. Los niveles elevados de P4 se asocian con parámetros basales relacionados con la reserva ovárica, como una menor edad y nivel basal de FSH, y un mayor número de RFA. 4. La elevación de P4 se correlaciona con la respuesta ovárica a la estimulación, con un mayor número de folículos puncionados y de ovocitos obtenidos. 5. La elevación de P4 no afecta a la calidad ovocitaria ni embrionaria, encontrando un mayor número de ovocitos metafase II obtenidos, y un mayor número de embriones totales y de embriones de calidad óptima. CONCLUSIONES Dado que en nuestra población no hemos encontrado un nivel de P4 que se asocie a un empeoramiento franco de los resultados del ciclo de FIV, actualmente y con nuestros datos, no debemos modificar nuestros protocolos de actuación en función de los niveles de P4 en el día de la captación ovocitaria.