Estudio observacional prospectivo para valorar la utilidad de la biopsia del ganglio centinela en pacientes con carcinoma epidermoide de labio y cavidad oral

Resumen

Actualmente los tratamientos quirúrgicos de pacientes oncológicos buscan ofrecer los mejores resultados con las mínimas secuelas, por esta razón se debería realizar el tratamiento quirúrgico del cuello solo en pacientes que tienen realmente afectados los ganglios linfáticos cervicales, es decir los que realmente son positivos, y con las técnicas diagnósticas habituales pasan desapercibidos. La biopsia del ganglio centinela en estos pacientes podría permitir determinar con fiabilidad qué tumores no presentan afectación cervical acompañante, y por tanto no precisarían asociar un vaciamiento ganglionar del cuello. Determinar si esta técnica ya aplicada en otro tipo de tumores como el melanoma o el carcinoma de mama, es útil en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio, en los estadios seleccionados. Disminuir el número de vaciamientos cervicales en pacientes con este tipo de tumores con estadio cervical cN0, llevándose a cabo sólo en aquellos casos en los que resulte positivo el estudio anatomopatológico del ganglio centinela, evitando de este modo la morbilidad asociada al vaciamiento ganglionar innecesario. La realización del proyecto expuesto anteriormente permitiría la puesta en marcha de esta técnica como método de diagnóstico de estadificación cervical en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio en estadios iniciales I y II. La técnica de BSGC es menos agresiva que las actualmente empleadas, con menor número de complicaciones, más corta en cuanto a tiempo quirúrgico, precisa de menos tiempo de ingreso hospitalario, y coste efectiva por lo que podría redundar en un ahorro de recursos económicos. OBJETIVOS: Principal: Estudiar la afectación tumoral por carcinoma epidermoide de los ganglios linfáticos cervicales, en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio cT1 T2 N0, realizando una biopsia selectiva de los ganglios centinela (BSCG) específicos de cada paciente, seguida de vaciamiento cervical ganglionar. Secundarios: -Evaluar la capacidad de la BSGC como técnica de estadificación alternativa al vaciamiento cervical valorando su eficacia. -Identificar factores asociados con la presencia de metástasis ganglionares ocultas, y la supervivencia. -Determinar si existen localizaciones en labio o cavidad oral, en las que la técnica es imprecisa, y buscar posibilidades de mejora. -Evaluar la morbilidad asociada al vaciamiento cervical. -Valorar si el vaciamiento cervical selectivo del nivel ganglionar donde se sitúa el ganglio centinela (VSncGC), puede tener utilidad terapéutica. -Implementar esta técnica en nuestra institución, después de analizar los resultados obtenidos, para determinar aquellos pacientes que serían susceptibles de ser sometidos a vaciamiento cervical en caso de presentar carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio, según el resultado del estudio del ganglio centinela estudiado. CONCLUSIONES. 1. La presencia de enfermedad oculta ganglionar detectada con BSGC seguida de vaciamiento cervical fue del 34,4%, localizada principalmente en los niveles II y III en los tumores de cavidad oral y en el nivel I en los tumores de labio. 2. Los resultados de la BSGC obtenidos en nuestras serie, S= 81,8%, VPN= 91,3%, mejorados a lo largo del desarrollo de la misma alcanzando una S y VPN del 100% en los últimos 20 pacientes estudiados, hacen que podamos considerar la BSGC una técnica adecuada para la estadificación del cuello clínicamente N0 en el carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio. 3. El estudio anatomopatológico del GC con HE en secciones seriadas, asociado con estudio de IHQ permite una mayor detección de metástasis ocultas, considerando al resto de técnicas experimentales. 4. El estudio anatomopatológico de los distintos niveles cervicales separados e identificados durante la disección cervical, permite identificar un número significativamente mayor de ganglios al patólogo, y facilita por tanto la posible detección de enfermedad ganglionar oculta. 5. Las dimensiones transversal y vertical del tumor, influyeron en el desarrollo de metástasis cervicales ocultas en los GC u otros ganglios del cuello, y la presencia de ganglios positivos en el vaciamiento cervical influyó en la muerte de los pacientes relacionadas con el tumor (p<0,003). 6. El vaciamiento cervical ultraselectivo (VCuS) del nivel I ganglionar, puede constituir una alternativa a la extracción individualizada del GC en esta localización, cuando está dificultada por el efecto deslumbramiento del trazador. 7. La tasa de complicaciones postquirúrgicas asociadas a la disección cervical profiláctica, hacen adecuada para minimizarlas, la utilización de la BSGC como método de estadificación cervical. 8. El vaciamiento selectivo del nivel cervical de drenaje del GC (VSncGC), no ha obtenido resultados fiables en nuestra serie, y no podemos recomendarla como alternativa al vaciamiento cervical terapéutico (supraomohioideo/funcional) tras la detección de un GC positivo. 9 . La BSGC ha demostrado ser una técnica útil y aplicable en nuestra institución, para realizar un diagnóstico cervical adecuado en la mayoría de los pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral y labio en estadios iniciales, donde la alternativa actual es un vaciamiento cervical, o en su defecto una vigilancia del cuello.