Tratamiento combinado con tiroxina y triyodotironina en el hipotiroidismos primario

Resumen

Nuestro estudio aporta numerosas conclusiones, muchas d las cuales vienen a confirmar hallazgos previos referentes a las acciones biológicas de las hormonas tiroideas realizadas en animales de experimentación o en grupo de pacients en los que se evaluaron unos pocos órganos, sistemas en cada uno de los estudios publicados. Pero además nuestro trabajo aporta resultados originales que pueden tener relevancia en el manejo clínico de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides y en el tratamiento de los pacientes con hipotiroidismo primario. 1. Los efectos de las hormonas tiroideas en el hombre ocurren en múltiples órganos y sistemas, y dichos efectos pueden valorarse mediante pruebas no invasivas in vivo. 2. Muchas de estas pruebas, son eficaces para la detección de cambios leves en las concentraciones de las hormonas tiroideas circulantes. 3. A diferencia de lo que ocurre en las ratas, el tratamiento del hipotiroidismo primario mediante combinaciones de T4 y T3 basadas en la proporción secretada por el tiroides humano, no ofrece ventajas claras sobre el tratamiento con tirosina sola y puede tener efectos adversos, por lo que el tratamiento con T4 sola debe permanecer como el de elección en el momento actual. 4. El tratamiento crónico con tirosina a dosis supresoras en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides puede tener efectos secundarios importantes tales como la afectación de la calidad de vida y la función psicológica, así como un aumento de la presión arterial nocturna con supresión de la caída fisiológica nocturna. Sin embargo, este tratamiento produce una mayor activación de la respuesta inmune tipo Th1 y un aumento de linfocitos NK, que podría suponer una ventaja en la acción inmune frente a posibles células tumorales residuales. 5. La conclusión anterior implica la necesidad de una mayor investigación para determinar la dosis de tirosina necesaria paraminimizar las recidivas del carcinoma tiroideo diferenciado sin producir efectos secundarios importantes en los pacients, así como investigar sobre análogos de hormonas tiroideas que actúen principalmente a nivel hipofisario y en el sistema inmune, evitando el hipertiroidismo en otros órganos sensibles a las concentraciones elevadas de T4L circulante. 6. Dadas la numerosas e importantes alteraciones que se producen en múltiples órganos y sistemas en el hipotiroidismo inducido por la suspensión del tratamiento con tirosina previo a la realización de un RCT en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, se debería preparar a dichos pacients mediante el uso de rhTSH, recientemente disponible en nuestro entorno. Más aún se precisa fomentar la investigación sobre el unos de la rhTSH para la administración de dosis ablativas de 131l, ya que de ser igual de eficaz que la suspensión del tratamiento con tirosina, debería extenderse el uso de rhTSH también en esto casos.