Hallux Rigiduscomparación de las ventajas y desventajas de los tratamientos podoquirúrgicos del primer radio, técnica de Keller-Brandes y hemiimplante

Resum

El Hallux Rigidus es la segunda patología más frecuente de entre las que afectan al primer dedo del pie con una incidencia estimada de un 2,5% sobre la población adulta, aunque también es susceptible de ser padecida por jóvenes que poseen otro tipo de artritis. El tratamiento más frecuente es, en última instancia, el quirúrgico (cuyos objetivos son eliminar el dolor, mejorar el rango de movimiento, normalizar la distribución de la presión plantar, corregir la deformidad y, si es posible, conservar la longitud), hecho principalmente debido a una no consulta a tiempo y la consecuente falta de diagnóstico temprano. Actualmente existen serias controversias en lo que a la efectividad de las técnicas podoquirúrgicas del primer radio se refiere, razón por la cual se encuentra en constante formulación el diseño de nuevos procedimientos. Dado lo anterior, se procede a contrastar las ventajas y desventajas de las técnicas podoquirúrgicas del primer radio de Keller-Brandes y del hemiimplante ante el tratamiento del Hallux Rigidus en pacientes de cualquier sexo, edad y condición clínica previa asociada. El mencionado contraste se realizará en función de mediciones radiológicas, la funcionalidad, alineación, presencia de complicaciones posteriores, tiempo de recuperación para reintegrarse a sus labores cotidianas o de trabajo, satisfacción del paciente e intensidad de dolor. En lo que al material y métodos se refiere, se realiza un estudio observacional, exploratorio, correlacional y explicativo, retrospectivo, longitudinal (momentos prequirúrgico y postquirúrgicos a los 6 meses, al año y a los 3 y 5 años) y cualicuantitativo. Muestra de 44 pacientes (54 pies) con Hallux Rigidus tratados quirúrgicamente en la consulta del analista: 23 sujetos (27 pies) mediante la técnica de Keller-Brandes y 21 sujetos (27 pies) mediante la de hemiimplante. Los instrumentos de recolección de datos son: planilla ad hoc de recogida de datos clínicos y morfológicos de los pacientes, indicadores dados sólo en el momento prequirúrgico; planilla ad hoc de recogida de mediciones radiológicas; escala AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Scale) para Hallux metatarsofalángica-interfalángica basada en las mediciones radiológicas, encuestas ad hoc sobre funcionalidad y la escala EVA (Escala Visual Análoga); planilla ad hoc sobre aspectos postoperatorios clínicos generales (complicaciones y tiempo de recuperación). El análisis de los datos es cuantitativo: análisis descriptivo tanto de variables discretas como continuas, a través de las frecuencias de las categorías y las medias e intervalos de confianza, respectivamente; ANOVA¿s univariantes para las variables continuas y prueba U de Mann-Whitney para las categóricas; y análisis de varianza multivariante (MANOVA y MANCOVA) para conocer los efectos de los factores clínicos y morfológicos sobre las variables que hacen referencia directamente a la efectividad de los tratamientos. Todos los análisis estadísticos se realizaron con un nivel de significación p < 0,05 mediante el programa SPSS versión 15.0 para Windows. Por último, del trabajo se obtienen una serie de resultados, entre lo cuales destacan: ¿ Efectividad general estadísticamente equivalente de ambos tratamientos respecto de las mediciones radiológicas en todos los momentos de análisis, salvo DASA y AMFH P. ¿ Efectividad general estadísticamente equivalente de ambos tratamientos respecto de la funcionalidad, alineación, dolor y satisfacción del paciente en todos los momentos de análisis, aunque asociándose a valores superiores en la artroplastia de resección con hemiimplante. ¿ Mayor incidencia de complicaciones postoperatorias en la técnica de Keller-Brandes (principalmente metatarsalgias de transferencia), en comparación con el hemiimplante (migración del mismo), principalmente a los 3 y 5 años postquirúrgicos. ¿ La artroplastia de Keller-Brandes es más efectiva en pacientes mayores de 55 años de edad, mientras que el hemiimplante lo es en pacientes de 55 años de edad o menores, para ambos sexos, clasificación del Hallux Rigidus (predominancia del grado III en el estudio), tiempo de evolución de la patología al momento de la intervención y fórmulas metatarsal y digital (predominancia de Index Plus y Pie Egipcio en el estudio, respectivamente).