La neurodinámica como forma de diagnóstico

Resumen

El sistema nervioso periférico (SNP) es especialmente vulnerable a los efectos de la diabetes debido al poco poder anti-oxidante de los nervios periféricos. La neuropatía diabética (ND) está asociada a anormalidades biomecánicas, funcionales y estructurales del SNP. A pesar de la carga que la ND tiene en la calidad de vida, todavía es una complicación diabética extensamente infradiagnosticada y el daño en las fibras nerviosas todavía no ha sido medido en términos neurodinámicos. Estudiaremos test neurodinámicos (TN) comúnmente utilizados en la práctica clínica, como el TN del tibial (TNT), TN del peroneal (TNO), TN del sural (TNS) y el TN straight leg raise (SLR), en personas con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), unos con ND (GCN) y otros sin ella (GSN), para entender mejor el impacto que esta afección trae en la neurodinámica de los nervios tibial, peroneal, sural y ciático, respectivamente. Se hicieron TN; pruebas de neurofisiología, velocidad de conducción nerviosa (VCN); análisis sanguíneos para recogida de datos bioquímicos y evaluación clínica de los pacientes. Los objetivos de este trabajo fueron determinar, para individuos con DM tipo 2 del GCN y del GSN: 1) La respuesta a los TN del SLR, TNT, TNP y TNS; 2) Si existen diferencias en lso TN del SLR, TNT, TNP y TNS entre GCN y el GSN; 3) Si existe simetría en los TN del SLR, TNT, TNP y TNS; 4) Si hay diferencias y de qué forma se relacionan el SLR con los TN del sural, tibial y peroneal; 5) Si los TN del SLR, TNT, TNP y TNS son influenciados con alteraciones de la VCN o con el control glucémico; 6) Si los resultados de la escala neuropathy disability score (NDS) y el test del monofilamente de Semmes-Weinstein de 10 g afectan a los parámetros de los TN del SLR, TNT, TNP y TNS y 7) Si hay diferencias entre los resultados del test Neuropad®. En los dos grupos el SLR fue el que obtuvo una ROM (amplitud de movimiento) más elevada (75,9+/-18,6 para el GCN y 72,2+/-18,5 para el GSN) en los demás TN se observó una ROM mínima de 58,1+/- 19,4 para el TNT en el GCN y una ROM máxima de 68,3+/-20,9 para el TNP, también en el GCN. No hubo diferencias en los TN entre grupos (p>0,05). Hubo simetría en todos los TN en el GSN y para los TNP y SLR en el GCN. El resultado del SLR es claramente distinto al obtenido con los TNP, TNT y TNS en los grupos y se observó una asociación muy fuerte entre el SLR con los demás TN, en todos los individuos de la muestra. Las VCN de los nervios estudiados (sural, peroneal y tibial) fueron claramente distintas entre los individuos con DM tipo 2, con y sin neuropatía diabética. En los individuos con ND, cuanto más afectado este el nervio sural, determinado por una VCN más baja, la ROM para el TNS es más elevada y vice-versa. Lo que determina una influencia del parámetro VCN en el TNS. En los individuos sin ND, alteraciones en la VCN no influyen en los resultados de los TN. El control glucémico tiene una influencia directa en la evaluación neurodinámica cuando existe ND de una forma que cuanto más elevados son los valores de la HbA1c o de la glucemia en ayunas, más elevada es la ROM de los TN. En los individuos con DM tipo 2 pero sin neuropatía, los resultados de los TN no son sensibles a alteraciones en la HbA1c ni de la glucemia. O sea, cuando el nervio no sufre neuropatía, el control glucémico no tiene un reflejo en la evaluación neurodinámica. Para los individuos del GCN, el resultado de la NDS mostró ser sensible a cambios en la ROM del TNT y del TNS. En los individuos del GSN, no se observó esta asociación, o sea las variaciones en los resultados de los TN no son sensibles a diferencias en los resultados del NDS. El resultado del test del monofilamento de S-W de 10g influencia los parámetros del TNT en el GCN pero no el GSN. No hubo diferencias en el resultado del test Neuropad® entre individuos con y sin ND. Pero, si consideramos que el test es positivo cuando el cambio de color de azul a rosa tarda más de 10 minutos entonces hubo diferencias entre los grupos, en el GCN obtuvimos un test positivo y en el GSN un test negativo. Considerando los resultados de esta tesis, tenemos que la evaluación con neurodinámica en los pacientes con DM tipo 2 mostró estar en relación con parámetros bioquímicos, neurofisiológicos y clínicos. De esta forma, sugerimos que se utilicen los test neurodinámicos como instrumento para el diagnóstico de la ND.